孕期铁营养对早产的影响

早产儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因^【1】。探索早产的发生原因并进行预防是促进儿童健康的重要方面。除了某些导致早产的疾病，研究发现，早产的发生可能与母亲孕期的营养异常有关，本文结合相关文献来介绍铁营养对早产的影响。

1、铁的生理作用

铁是肌红蛋白、血红蛋白、细胞色素及某些呼吸酶的重要组成部分，参与体内氧的运送和组织呼吸过程；铁与红细胞的形成和成熟有关，红细胞中约含机体总铁的2/3，缺铁可影响血红蛋白的合成，进而发生贫血；含Fe-S基团的铁硫蛋白参与一系列的基本生化反应，包括调节酶活性、线粒体呼吸作用等。另外，铁还可以催化β-胡萝卜转化为维生素A，参与嘌呤与胶原的合成、抗体的产生等^【2】。

2、铁营养对早产的影响

铁与早产发生率的研究较多，大部分的研究结果显示缺铁与早产发生有关。吕淑英^【3】等人的研究显示早产儿母亲体内铁的水平显著低于足月儿母亲，早产儿脐血铁水平也明显低于足月儿脐血。

在一些队列研究和人群干预试验的研究显示，孕晚期补铁会降低早产发生率，又进一步说明了铁在早产发生中的重要性。比如，西班牙的一项研究^【4】中，根据补铁剂量将孕妇分为不补铁组、补铁低剂量组（<60 mg/d）、中剂量组（60-100 mg/d）、高剂量组（>100 mg/d），该研究发现，补铁剂量越高，发生早产的比例越低，未服用铁剂以及服用量为低、中、高三个不同等级的早产发生率分别为10.2%、6.7%、2.6% 和1.1%，呈降低趋势。但补铁并非越高越好，在高剂量组中，有较高比例的女性有产时血液浓缩的风险，所以该研究认为，中剂量组（60-100 mg/d）补铁似乎对母亲和孩子的健康最有益。

我国北方进行的一项大型随机对照研究^【5】中，共有18775名孕妇参与，研究持续3年，该研究发现相比孕12 周以后联合补充铁剂和叶酸的孕妇，孕12 周前就开始补充铁剂和叶酸能降低约41.7%（41.7%=（7.2%-4.2%）/7.2%）的自发性早产的发生（分别为7.2%、4.2%）。

但也有研究得出不同的结论，比如，坦桑尼亚的一项大型队列研究^【6】表明，膳食总铁摄入量与早产或严重早产无关，但从肉类、鱼类和家禽中的铁摄入量与早产风险降低显着相关。

3、铁的推荐摄入量及补充建议

孕期铁需求量逐渐增加，《中国居民膳食营养素参考摄入量-2013》中建议孕早、孕中和孕晚期膳食铁的摄入量分别为20 mg、24 mg 和29mg^【2】。

2019年中国营养学会发布的《缺铁性贫血营养防治专家共识》^【7】中对于孕妇人群的补铁建议为，孕期女性根据铁营养及贫血状况可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂，每日补充5～60 mg元素铁，持续整个孕期。

参考文献

1、《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(001):6-12.

2、中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M]. 科学出版社, 2013.

3、吕淑英, 王丽萍, 杨洋. 微量元素与早产儿相关因素研究[J]. 中国临床研究, 2011, 24(12):2.

4、Ribot B ,  Aranda N ,  Giralt M , et al. Effect of different doses of iron supplementation during pregnancy on maternal and infant health[J]. Annals of Hematology, 2013, 92(2):221-229.

5、Li Z ,  Mei Z ,  Zhang L , et al. Effects of Prenatal Micronutrient Supplementation on Spontaneous Preterm Birth: A Double-Blind Randomized Controlled Trial in China.[J]. American Journal of Epidemiology, 2017(3):3.

6、Mosha D ,  Liu E ,  Hertzmark E , et al. Dietary iron and calcium intakes during pregnancy are associated with lower risk of prematurity, stillbirth and neonatal mortality among women in Tanzania[J]. Public Health Nutrition, 2017, 20(04):678-686.

7、中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组. 缺铁性贫血营养防治专家共识[J].  2019.