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八、小青龙汤加减治愈喘咳一例 周某，男，35岁。 初诊∶1977年3月6日。 主诉及病史∶患哮喘已30年，时常萌发。每遇春秋两季最易发病，动则喘甚，每次出门必先服麻黄碱片，否则喘甚不能行动。近日发病，喘咳并重，吐白粘痰，胸部憋闷，甚则不能平卧。伴身热恶寒，食少乏力，上下肢发凉，腹酸痛，经用西药效果不明显而来就诊。 诊查∶舌苔薄白，脉弦细数。某医院拍胸片诊为肺气肿。 辨证∶肺肾两亏，外寒引动内饮。 治法∶解表化饮，止咳平喘，先治其标。 处方∶麻黄9g桂枝9g细辛3g法半夏6g五味子6g干姜9g炒苏子9g葶苈子15g陈皮9g茯苓9g桑白皮9g，3剂 二诊∶药后寒热已退，喘咳、胸部憋闷亦减。但仍吐白粘痰，呼长吸短，饮食不香，自汗多，下肢凉。舌苔白腻，脉细数。外邪已去，肺肾仍亏，寒饮未尽。法当温肺化饮，补肾益气。 处方∶干姜9g细辛3g五味子6g半夏6g陈皮9g茯苓9g炒苏子9g葶苈子15g桑白皮9g炙冬花9g炙紫菀9g炙黄芪15g党参15g破故纸12g胡桃肉12g，10剂 三诊∶迭进上方药，喘咳吐痰已止，胸部发憋已除，下肢凉亦减，饮食增加，精神好转，但晚上喉中偶有哮鸣音。舌苔白腻已转为薄白，脉细数。为图根治，拟健脾化痰、温肾纳气法，以丸代煎。 处方∶当归60g熟地黄90g炒白术60g茯苓90g炙甘草30g淮山药90g陈皮60g法半夏60g砂仁30g破故纸60g菟丝子60g续断60g枸杞子60g潼蒺藜60g杏仁60g炙紫菀60g炙冬花30g白果90g胡桃肉90g 上方共为细末，水泛为丸，每次9g，每日2次。 【按语】本例自幼即患哮喘，以后转成肺胀。此病多有痰饮内伏，常因外感而诱发。初诊所见。动则喘甚、肢凉是肾虚气失摄纳之象。但以外寒内饮为主，故先治其标。然而肺脾肾三脏功能失调，乃本病日久不愈的根源。因此，二诊开始标本同治，三诊着重健脾温肾，以治其本。 九、理气活血法治愈胁痛一例 佘某，男，47岁。 初诊∶1976年2月22日。 主诉及病史∶胁痛一年多，时轻时重。以往曾患肝炎、心动过速，经用中药治疗，肝区疼痛消失，化验肝功能亦恢复正常。近日心动过速又发作（154次/分），服心得安、安定后心跳缓解，而引起胸痛，尤以右胁痛为甚。大便稀溏而臭秽，腹部下坠，口渴，身乏力，小便黄。 诊查∶舌红少苔，脉弦数。 辨证∶肝气郁滞，湿热蕴结大肠。 治法∶疏肝解郁，兼以化湿清热。 处方∶川楝子12g元胡10g白芍12g炒枳壳10g陈皮10g乌药10g葛根12g黄芩6g藿香12g佩兰12g焦山楂15g，3剂 二诊∶药后胸痛止，右胁痛大减，大便已成形，腹部下坠感亦减轻，但少腹痛仍时常发作，身乏力，小便黄。舌暗红，苔转薄黄，脉弦数。肝经气血郁滞有疏散之象，脉中湿热未清，守原意出入。 处方∶川楝子12g元胡10g白芍12g炒枳壳10g陈皮10g乌药10g黄芩6g藿香12g焦山楂15g赤芍10g丹皮10g连翘15g，3剂 三诊∶药后小便色已不黄，少腹痛减轻，仅偶尔发作，瞬间即止。但下腹部时觉有一股气向上冲动，颇感难受。舌暗红，苔薄黄，脉弦。湿热渐已清除，肝气冲逆犯上，仍当理气和血，兼以平冲。 处方∶川楝子12g赤白芍各12g乌药10g制香附12g炒枳壳10g橘核10g荔枝核10g黄芩6g丹皮10g旋覆花10g（布包）连翘10g，3剂 药后少腹痛已止，冲气未再发作。 【按语】肝气郁滞而胁痛乃临床常见病。本例胁痛已一载有余，其舌暗红，这不仅气滞，且兼血郁。同时肠中湿热蕴结而便泄，治疗时必须兼顾。初诊、二诊病情说明药合病机。但三诊所见，是肝气，郁结不散、挟冲脉之气，上逆。《金匮要略》所谓"奔豚气"者即是指此。肝气郁结易于化热，故三诊除加强疏肝理气之品外，又用旋覆花降逆平冲。 |
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