医美系 | 溶脂针真不是你想打、想打就能打

wyfx100 2022-03-13

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其实关于溶脂针的科普文我已经不是第一次写了——

但是鉴于最近不知道是什么妖风吹来吹去，近期有好几个客户/粉丝都来咨询过我溶脂针的问题，所以这里重新写一写～

写在前面：

注射溶脂是一种非手术、创伤小的消除皮下脂肪的方法，其注射药物主要成分是磷脂酰胆碱。由于该项技术在安全性、有效性方面尚不确定，仍需进一步的临床研究形成治疗规范。目前“溶脂针”在国内尚属临床阶段，许多技术上的细节还在摸索，国内还没有成品药剂被批准用于注射溶脂，相关治疗尚未得到国家食品药品监督管理局的认可。[1]

来自百度百科的小科普：

磷脂酰胆碱一般指卵磷脂，卵磷脂（没错就是你听说过某些保健品含的那个卵磷脂），又称为蛋黄素，存在于动植物组织及卵黄中的一组黄褐色的油脂性物质。构成成分包括磷酸、胆碱、脂肪酸、甘油、糖脂、甘油三酸酯及磷脂。是细胞膜、肺泡表面活性物质、脂蛋白和胆汁的重要组成成分；也是脂质信使如溶血磷脂酰胆碱、磷脂酸、甘油二酯、溶血磷脂酸和花生四烯酸的来源。被誉为与蛋白质、维生素并列的“第三营养素”，然而，真正了解卵磷脂的人却很少。1844年法国人Gohley从蛋黄中发现卵磷脂，并以希腊文命名为Lecithos（卵磷脂），通用药品名称为Lecithin，也自此揭开了其神秘的面纱。

一、注射溶脂（溶脂针）的前世今生

如果你还记得我曾经写过的水光针科普文（补水、嫩肤、抗衰，它确实都能做到，但医美无小事，水光针需慎重。）中提过的美塑疗法，应该对Michel Pistor这位法国医生并不陌生——

“20 世纪 50 年代,由法国医生 Michel Pistor 首创了用于治疗一般性皮肤疾病的注射塑形疗法,将溶脂的药物进行皮下注射。Maggiori 最早报道了塑形药物的配制方法,即将PC （指磷脂酰胆碱phosphatidylcholine，PC）溶解在 SDC （指脱氧胆酸钠 sodium deoxycholate, SDC )中。此后,多项实验研究报道注射上述药物后会引起脂肪组织的减少。

这些早期药剂中包括 PC溶脂针,商品名为 Lipostabil Endovena (德国安内特制药公司) ,其成分中的 93%为大豆中提取的 PC,其他为脱氧胆酸、氢氧化钠、氯化钠、α-生育酚、苯甲醇和乙醇。

该药物是一种治疗高脂血症、脂肪栓塞、糖尿病血管病、动脉粥样硬化和其

他血脂异常的静脉注射药剂。一些研究曾报道该药剂可以用于降低血脂水平。“[2]

网上搜了很久，只找到这一张德国Lipostabil减肥针的图

此后,研究者开展了一系列针对 SDC （指脱氧胆酸钠 sodium deoxycholate, SDC ) 的相关研究,阐明了 SDC在脂肪塑形疗法中的治疗效果,最终美国食品及药品监督局(FDA)于2015 年批准 ATX-101(商品名为 Kybella) 溶脂药上市,其包含 10 mg / ml SDC 的制剂,被批准用于“改善成人中度到重度颏下脂肪凸起” ,是首个 FDA 批准用于注射溶脂的药物。[3]

kybella本尊

在这里我需要指出的是，kybella目前在中国没有获准上市。

Kybella的母公司是美国 Kythera 公司，但2015年8月5日,艾尔建宣布以21亿美元现金方式收购该公司，因此它目前属于艾尔建公司。

二．注射溶脂的作用机制

“注射溶脂药物有磷脂酰胆碱( PC) 、ATX－101( 脱氧胆酸) 6、脱氧胆酸盐(DC) ，PC－DC 混合物及复方左旋肉碱等，其中采用 PC－DC 混合物治疗在欧美盛行。该混合物的作用机制和胆汁相似，DC 为一种胆酸盐，可以破坏摄入的脂肪细胞，PC 将释放出的脂肪消化并排泄掉，同时保护临近的黏膜不受 DC 腐蚀。

因此联合 PC 形成混合物注射溶脂发生疼痛、瘀青和硬结的现象就很少出现。一旦脂肪细胞破坏，在发生的局部炎症反应中巨噬细胞或泡沫细胞就可将其逐渐清除，从而达到注射区域脂肪减少的效果，同时还可以使皮下胶原排列紧密，使皮肤紧致。

关于注射溶脂相关研究，Mahmud 等以 1616 例患者在 6 ～ 7 年中接受 15 122 次溶脂针注射治疗为背景的观察报道中统计，注射溶脂的有效性达 86．5%，患者满意度达 74．5%，严格掌握治疗对象入组标准、注射剂量以及注射点间隔等可减少不良反应。Reed等通过随机、对照、开放的临床研究指出注射溶脂可增加脂肪管状结构和巨噬细胞浸润，降低瘦素、激素敏感性脂肪酶、脂肪组织甘油三酯脂肪酶和 CD36的表达，而血浆中 CＲP、血脂及血糖没有改变，从而达到减少局部脂肪而对系统无影响。

尽管如此，据统计仍有 6．6%患者出现注射部位疼痛、淤斑、瘙痒、烧灼感、局部凹陷、结节、囊肿。不良反应主要由于注射操作者没有经过专业培训或无资质，对注射区域皮下组织解剖结构、没有按照标准操作规程或进行快速小剂量治疗，导致分支杆菌感染和局部凹凸不平，也可能会导致皮肤缺失、血肿、肌损伤或神经损伤。Ｒotunda报道了由于注射含有卵磷脂和脱氧胆酸盐导致面颊出现混合细胞肉芽肿性脂膜炎 1 例“。[4]

三、注射溶脂（溶脂针）相关并发症

这里放一个我看过的溶脂针严重并发症病例里已经是最不有碍观瞻的一例吧，正是上面一段引述的解放军总医院皮肤科2018年收治的一名患者，在美容院打的无法明确成分的溶脂针后的惨状。。

再仔细列举一下注射溶脂可能出现的并发症——

(一)不适、疼痛和肿胀

注射溶脂最常见的并发症包括一过性注射点疼痛、肿胀、淤伤、硬结和麻木,它们可以随时间消退。

(二)淤斑、血肿

注射 PC 和 SDC 混合溶液的操作可能损伤局部血管,导致血肿或者淤斑,在注射后第 1 天最多见,可持续长达 10 ~14 d,但也能够自行消退[26-27]

(三)下颌缘神经损伤

在颏下脂肪注射时,4. 3% ( 22 / 515)注射 SDC 的患者以及 0. 4%(2 / 504)的对照组患者出现了下颌缘神经麻痹,中位持续时间为 31 d,其原因主要是由于在神经附近注射了大量 SDC 所导致。总体而言,不良反应的严重程度会在后续的注射环节中降低。

而 2018 年 Dayan 等发表的ATX-101 的 3 期临床试验结果显示,不管是注射组还是安慰剂组,常见的注射部位不良事件的发生率和严重性都随着治疗环节的推进而降低。

(四)肉芽肿和硬结

2013 年,Park 等报道了 1 例注射Lipostabil Endovena的类似复合物 Lipobean(韩国 Ami 制药公司)患者进行腹部减脂后出现的不良反应。该年轻女性患者注射后出现了脐部结节,尽管在病灶内应用了 3 次氟羟氢化泼尼松,结节在治疗后 6 个月仍持续存在,最终通过切除病变组织进行活检的方式移除结节并进行了组织学评估,发现脂肪组织已经被显著的炎性纤维化浸润和真皮层微脓肿所取代。其中,增厚的纤维间隔、脂肪坏死和小囊形成标志着间隔性和小叶性脂膜炎的发生。而长期肉芽肿形成和持续存在的硬结更可能出现在注射药物剂量大于 0. 2 ml 和 SDC 浓度过高的情况下。

(五)毛发脱落

Grady 等报道 2 例男性患者在颏下注射 SDC 后8 周出现了非瘢痕性的胡须脱失,其机制可能是脂肪溶解引起了局部组织的炎症反应,并且后续的分解产物和细胞碎片的清除也会导致毛囊的间接损伤,从而引起局部毛发脱落。另一种可能的原因是 SDC 的扩散或在表皮和皮下的沉积导致了毛囊球部细胞的直接破坏。

(六)其他

有报道称少数患者注射后出现了一过性的恶心或眩晕,1. 6%(4 / 256)的受试者出现了吞咽困难,中位持续时间为4 d。2 例有大豆过敏史的患者在注射 PC 和 SDC 混合溶液后出现荨麻疹。文献中也提到有偶发的注射位点皮肤溃疡,可能是由于注射位置过于浅表导致。有报道称缺少注射培训的护士注射后造成患者大腿局部皮肤溃疡,该患者的治疗区域曾接受多次抽脂,随后局部溃疡区域经高压氧治疗后恢复。

有个案报道患者因注射 SDC 时药物进入面动脉而引发了下颌皮肤坏死,在应用非剥脱性激光和点阵激光后好转。德国的 1 个病例报告显示在皮下注射 70 ml Lipostabil Endovena 之后引发了肝功能不全和肾小管间质性肾炎,需要进行临时血液透析,该患者后来痊愈并未留下后遗症,其原因可能为短期超推荐剂量( 40 ml)的溶脂药注射,导致了患者的急性肝肾功能衰竭。[5]

还有一些真的很恐怖的并发症，我真的不忍心放进来，有重口味的，可以看看下图。。。

以上图中病例诊断为人为性脂膜炎

人为性脂膜炎（factitial panniculitis）是人为因素造成的脂膜炎。病因有机械性、物理性和化学性因素，其中化学性因素最常见的是局部注射药物和硅酮物质所致。临床表现为皮下结节，表面皮肤正常或轻度发红，可发生液化、蜂窝织炎、溃疡形成或纤维性硬结。组织病理为非特异性改变，有小灶性、急性或慢性、混合性脂膜炎，侵犯脂肪小叶和间隔，可见小灶性脂肪坏死。在炎症中央区，脂肪细胞完全消失，边缘部有组织细胞和巨细胞，后期成纤维细胞增生，发生纤维化，可见钙化灶。[6]

溶脂针的并发症就写到这里吧，我实在是写不下去了，主要是画面太恐怖我不敢看。。

四、写在最后