月经不调（月经先后无定期）医案

女，30岁，已婚，农民，9月15日来诊。主诉婚后已育2胎，近1年来月经紊乱，先后不定期，并伴经前腹痛头痛，胸闷乳胀，胁痛，烦躁少寐，经量少，约3天干净，色紫黯，有瘀块，有时2月1次。察其面色晦黯，形瘦，舌质暗红，有瘀斑、苔薄白，脉弦细而涩。

中医诊为月经不调。

此乃肝郁气滞， 郁久成瘀。

治以疏肝解郁，活血和营。用四逆散加味。

处方:柴胡、当归、赤芍、枳壳、丹参各10g，生地、益母草各15g，川楝子、延胡索各12g，炙甘草8g。5剂，每日1剂，水煎服。嘱每月经前半月调服。药后经期适来，瘀块减少，诸症减轻，量较前增多。第2周期后， 行经顾畅，量中等，色转鲜红，乳胀胁痛已罢，面色转红润。第3周期刚过来诊，诉诸症悉除，经量正常，5天干净。嘱服乌鸡白凤丸，隔日1丸以淡盐水送服以善后。

【杏林迷悟】体会:四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、炙甘草、枳实、芍药4味组成。近代医 家用法作汤剂，水煎服。功用:和 解表里，疏肝理脾。主治阳气内郁，而致手足厥逆，或 腹痛，或泄痢下重等。余临证，凡肝郁脾虚气滞所致之疾病，用本方加味治疗，每每收效。

本案为肝郁瘀滞型月经痛，多因肝气郁久成瘀，营卫不和之症。故用四逆散、柴胡疏肝散乃逍遥散合方加减，以达疏肝解郁，活血调营而获效。缘临床上对于月经病成因较复杂，故需根据病情而论，有阴虚阳虚、血虚、血瘀等多种类型进行辨证地运用理法方药，方能取得满意的疗效。