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春去东来，天气变化无常。每当季节转化的时候，天气就会一热一冷，很多人就会感冒，特别是老人和孩子，还有慢性支气管炎、肺炎史患者。当然，人体强者，普通感冒药吃吃就好了，身体弱的患者，那就可不好说了。 今天我为大家说说，慢性支气管炎，支气管扩张，咳血的医案和治疗思路。 有一次，我和我老师在乡下去接诊，遇上这么一个患者。 这位患者姓康，男，当时年龄53岁。 这个患者什么情况呢？我们见到患者，正在大口咯血。询问得知，患者有肺结核病史，慢性气管炎合并支气管扩张5年,曾有2次大口咯血史。现在咳血已经有2天，大口咯血，血色鲜红，咯血前喉头及气管发痒，然后气逆咳嗽，胸院闷热，痰多黄粘，不能仰卧，活动则咯血加重，胃纳不甘，大便色绛，小便黄赤。
刻诊：查其六脉滑数有力、右大于左。舌苔黄褐厚腻垢浊、舌质绛。体温正常，两肺未闻及干湿性啰音。 我老师认为，患者是积热伤肺，痰浊内蕴。得清热止血，祛痰化浊，佐以降气。 于是，我老师开了张方子。 黄芩炭12g、黄连炭6g、酒炒大黄10g、半夏10g、茯苓15g、橘红12g、杏仁6g、炒枳实10g 、降香10g 、瓜萎 30g、黑山栀10g、侧柏炭10g、茜根炭10g、藿香10g、佩兰10g、藕节15g、白茅根30g、三七粉3g(冲服)，每日1剂，水煎服。 陈皮、胆南星所组成 患者在服药1剂后，咳血即止，症状亦大减。按原方再服药3剂后，症状完全消失，以痊愈。春节后访问，咳血未再发作。
这是怎么回事呢？ 患者大口咯血，来势迅猛，胸满气逆，与吐血无异。 我们在看一下老师的用药思路。 黄芩、黄连、大黄这三味组成，是不是古方张仲景的泻心汤？泻心汤 是东汉张仲景所创。记载于《金匮要略》中泻心汤原文为:“心气不足，吐血，鲤血，泻心汤主之。黄芩、黄连、大黄能清热泻火，苦寒直折，以杀其势。 患者脉滑苔垢，又有痰热湿浊内蕴之征，所有用清气化痰汤。清气化痰汤出自《医方考》。它是由陈皮、枳实、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、茯苓、胆南星和半夏所组成。具有清热化痰，下气止咳的作用。在这里，老师去掉了陈皮和胆南星，换成了橘红。清气化痰汤既能化痰清热凉血，又能顺气；气顺之后，火热皆清；亦不再生痰。此外，降香合半夏，降气降痰；相得益彰，加藿香、佩兰芳香化，,山栀，侧柏炭、茜根炭、藕节、茅根、三七粉皆系止血药。若咯血色黑成块，亦可加桃仁、红花或煅花蕊石。 注：文章验方需辨证使用，非专业人士请勿随意尝试。 |
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