【原】问诊分析（2022.3.15）：机器说“这锅我不背”--某很大医院的病理科，这样的乌龙吓死人

（本文首发叶建明的今日头条“叶建明说结节”）

网络问诊病例：

【我要咨询以下问题】

患者：34岁 男

问题：因为咳嗽，乏力，盗汗（现在咳血）去医院拍ct。1月24日，显示肺上有干酪空洞，右肺上叶，考虑肺结核，做痰检5次阴性，ppd阳性，T细胞阳性。2月22日，复查CT，说空洞腔内有个结节，考虑肺曲霉？合并感染？于是做了气管镜，结果：1：曲霉菌GM 0.51（＜0.5）；2：肺结核 阴性；3：肺泡灌洗液恶性细胞！现在考虑什么？？为什么ct显示肺结核，影像学无肺癌可能，身体也呈现肺结核症状，痰检阴性，灌洗液出现这个情况有什么别的可能？

图片展示：

因为是翻拍的片子，只能看个大概。但我的想法是年轻，两肺病变，炎性变，整体轮廓模糊、边界不清，怎么看也不像肺癌呀！但病理说找到癌细胞，这怎么办呢？

我的回复：

你发来的图像看上去比较符合结核性，我觉得可以先抗结核治疗，或到结核专科医院诊治。右上块状病灶最好穿刺下以明确。再是咨询病理科查见的恶性细胞考虑什么？具体有没有考虑。我觉得影像上看是不像恶性的。

后续交流：

病友问能不能灌洗液做免疫组化？我告诉他，那得问病理科。今天反馈：医生，谢天谢地，我们找到病理科医生本人，说报告打错了，本来是写未查见，结果设备出错，写成了查见！为了弥补过失，给我们进一步做结核杆菌与曲霉菌染色！

居然是报告打错了！打错了！！如果这病人是个肺部占位性改变的，可能就已经被肺叶切除了呀！这是省外一家很大的医院，很大很著名的医院，在该省是NO1的！不可想象！