阿托伐他汀和瑞舒伐他汀能不能换着吃？怎么换？心血管医生告诉你

最近碰到这么一位患者，他50多岁，得了冠心病，2年前放了一枚支架。他也比较关注自己的健康，重视低密度脂蛋白胆固醇的控制，支架后一直在吃瑞舒伐他汀，每天10mg，低密度胆固醇控制的不错，一般都在1.5~1.8毫摩尔每升之间。3个月前由于当时医院瑞舒伐他汀缺药，于是就换成了阿托伐他汀，每天20mg，最近一次验血发现低密度脂蛋白胆固醇是2.3mmol/l，显然已经高于我们的目标值(1.8mmol/l)，这可怎么办？我们开分析一下。

首先要聊一聊，没有必要定期的更换他汀类药物。我们服用他汀类药物的目的，是为了控制低密度脂蛋白胆固醇、稳定斑块、抗炎，通过监测低密度脂蛋白就能够发现是否有效。当然药物都是有副作用的，他汀类药物有可能引起肝功能损害、肾功能损害、血糖异常、肌肉损害等，每种副作用都有一定的发生率，比如说肝功能损害通常发生率在1%以下，绝大多数人是没事的。服用一段时间之后没有出现副作用，那一般来说越往后越不容易出现副作用，并不是老百姓所想象的，服用时间越长副作用堆积越多。所以，一般来说是不需要刻意的定期更换他汀类药物。而且更换药物之后，我们的身体要去重新适应它，有可能原来服用这种他汀没有肝功能受损，而服用另外一种他汀，就有可能出现肝功能受损。

再来说一说，他汀类药物能不能等量替换。在临床上确实会碰到一些实际的问题，比如说一个患者他长期吃阿托伐他汀的，这次到医院就诊医院正好就缺少阿托伐他汀，那可怎么办呢？我看有两种方法解决，第1种方法呢，就是坚持不更换药物，那只能再到别的医院看看，或者附近正规的大药房去购买。另外一种方法呢，就是换成别的他汀，比如说瑞舒伐他汀等，这就涉及到替换多少剂量的问题。就像一个人的能力有强有弱一样，每一种他汀降血脂的能力也是不一样的，所以并不是一片换一片这么简单的算法。VOYAGER荟萃分析数据的研究结果提示，要达到瑞舒伐他汀某一剂量的降脂效果，所需的阿托伐他汀剂量为瑞舒伐他汀剂量的3~3.5倍，辛伐他汀则为7~8倍。比如说原来服用瑞舒伐他汀10mg，如果想换成阿托伐他汀，那就要服用30mg，如果想换成辛伐他汀，那就要服用70mg。

总结，一般情况下，如果血脂控制达标的话，不要轻易更换他汀的药物，如果确实由于某些特殊原因需要更换他汀药物的话，可以按照以上的换算方式进行替换。像开头提到的这位患者，原来服用10mg瑞舒伐他汀，换成20mg阿托伐他汀是不够的，可以把它换成30毫克阿托伐他汀。不过，即使如此，也需要在一段时间后复查血脂，毕竟药物在每个人身上的作用存在一定的差异。当然，也可以再吃回瑞舒伐他汀10mg。