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在张教授门诊里，不乏有很多关节不适的患者，有的是腰痛、有的是膝盖痛、有的是指关节疼。 话说在张教授的临床案例里，记载有这么一个阿姨，年57岁，姓胡。 她和别人不一样，她全身关节都痛。 要知道我们人体有12个大关节，上肢6个，下肢6个。 可这个胡阿姨就占了4/5，全身多处关节，反复疼痛1年余。去西医那里看了，没有彻底缓解，遂来找张教授。 她这个关节疼啊，很有特点，就是平时没啥感觉，但是只要干活、走路、天气变凉了，就开始疼，休息一下会缓解，再干活、走路，又犯了。 所以她这个病时轻时重，反复发作，且受天气变化影响较多。 我们来看当时的记录——
张教授在了解完患者病史，刻诊后，写了一张方子，但见—— 独活10g，桑寄生24g，防风10g，秦艽10g，细辛3g 川芎10g 杜仲10g，熟地15g，桂枝10g，威灵仙15g，制附子6g，苍术20g，制首乌15g，防己10g，甘草10g。水煎服，早晚饭后半小时温服。（温馨提示：文中所述方剂，仅针对胡阿姨个人情况而配伍，每个人体质、病情各不相同，切勿盲目尝试用药。如想应用，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，这样才能药到病除。） 结果如何？ 胡阿姨服用14剂后，诸症得到明显好转，关节疼痛改善了，也没那么怕冷了，脚的肿胀也消退了，走路时膝关节活动不利有明显好转了。 效不更方，上方去掉附子、苍术加入黄芪、当归，再用10剂，诸证悉平。 这个医案的基本信息，我先写在这里，接下来听我跟你说说这里面的道理。 该患者筋骨有寒湿之毒大家不难看出，这个胡阿姨的的问题，就在于寒湿入骨。她所谓的全身关节疼痛，其实是寒湿之邪侵扰四肢百骸所致。 中医把这种因邪乘袭，导致经络痹阻，气血不畅，发生疼痛、活动不利等相关表现称为痹证。 早在《素问�痹论》里就有论述: “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿、热、痰、瘀等病理因素滞留肢体筋脉关节，痹阻气血，气血运行不畅是本病发病的基本病机。 怎么知道这个人寒湿重呢？ ☔首先你看，这个人有明显畏寒、手足寒凉程度较重；在阴雨天，或者低温刺激的时候症状会加重。 其次，她的舌淡苔白滑，脉沉迟，这都是阳气不足、寒湿困阻之象。 放下这些，你再细看，她夜寐较差，夜间难以入睡，有些病人体内寒湿较重，阳气进入身体后，无法推动大量的寒湿之邪，人就会感到很累，连做梦也是很累人的梦，睡觉并不能解乏。 身体过于阴寒，时间长了，因为阴分得不到阳气的推动和运化，身体就像一潭死水，新的养分进不来，身体只能恶性循环，慢慢结冰成冰窟窿。 一旦身体的气血津液运行不畅，血脉会瘀阻，津液会凝聚，痰和瘀一起滞留身体里，闭阻经络，病邪入骨，才出现关节肿胀、僵硬等症，能达到这个程度，说明身体已经病了挺久了。 患者口干、尿少、足肿。这进一步说明她肾虚气化无权，津液输布障碍，水液停聚至足部，津液不能上承至口鼻。 水气犯脾，脾失健运，运化失常，故而大便溏稀。 读者朋友，这个患者的阴寒之毒并非一朝一夕形成，此话怎讲？ 现在冬奥会正在举办中，大家一定看过冰天雪地里的冰棱子，以前农村的屋檐下，也会结好长好长一条。 自然界的冰棱子是水遇冷成冰所致。人体内的冰棱子的形成，也离不开湿气和寒气。 这个冰棱子，我们称之为寒湿之毒，它是引起关节冷痛、屈伸不利的病根。 这类患者，关节痛处往往固定，痛感强烈，皮肤不红不热，这都是寒邪致痛的特点。 自然界的冰棱子，要等到春天来了，才会慢慢化开。 而我们身体里的冰棱子，也要用热性药，也需要时间，让它大而化小，小而化了。同时，还得用化湿的药，把筋骨内的湿气驱散，从而把冰棱子彻底化掉。 如此一来，寒气、湿气都散了吗？这个病不就好了吗？ 独活寄生汤善治痹证疼痛我们再来看看张教授是如何配伍的—— 独活10g，桑寄生24g，防风10g，秦艽10g，细辛3g 川芎10g，杜仲10g，熟地15g，桂枝10g，威灵仙15g，制附子6g，苍术20g，制首乌15g，防己10g，甘草10g。（馨提示：文中所述方剂，仅针对胡阿姨个人情况而配伍，每个人体质、病情各不相同，切勿盲目尝试用药。如想应用，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，这样才能药到病除。） 学过方剂同学，或许能看出来这是“独活寄生汤”的加减。 方中独活辛苦微温善于祛风寒湿邪而止痹痛；寄生祛风湿，强筋骨，亦能补益肝肾；防风、秦艽祛风胜湿，活络舒筋；细辛入足少阴肾经以散风湿而止痛；加杜仲补肝肾，祛风湿，壮筋骨。川芎、熟地益精填髓、养血活血。 全方辛散温通与甘平柔补合用，邪正兼顾，用以治疗风湿痹痛诸症。 在这里需要说明的是，由于患者全身畏寒之象明显，且舌、脉提示阳虚寒凝之象，故加用附子，借其纯阳燥烈之性以温阳散寒，补火助阳以祛表里之寒邪，并加用桂枝调和营卫、温通之力以祛风除湿，使全方共奏滋补肝肾，祛风利湿，通络止痛之功效。 威灵仙辛散温通性猛善走，为治疗风湿痹痛要药。 防己利水消肿尤善治疗寒湿痹阻，水瘀互结所致下肢水肿。 苍术健脾燥湿，合防风胜湿止泻。制首乌养血安神，祛风通络。 甘草调和诸药，同时合附子、桂枝等，辛甘化阳，温通经脉，助阳化气，逐寒邪以助气化之功。 患者有关节冷痛、寒湿痹阻之象，但这只是表面，藏在冰山之下的，是患者有肝肾亏虚之象，所以这个方子的基本用药思路是：散寒祛湿，补益肝肾。看懂了，其实一点都不复杂，层次分明。 但是，说实话，冰冻三尺非一日之寒。你患病用了多少年，治病就得用多少年。筋骨为寒湿所伤，导致关节冷痛、发凉、滞涩、活动不利，绝不是一朝一夕能治好的。 所以症状明显改善后，我还建议大家在严寒低温时节选用一个外敷方，以防复发，把因寒致痛的苗头扼杀在摇篮里。 外敷方，逼出骨中寒毒这个外敷方也是张教授在课堂上提到的，感谢张教授无私传授妙方—— 我自己抓的药，附子可以用黑顺片代替 附子10g，川乌10g，草乌10g，威灵仙30g，川芎10g，花椒15g，透骨草15g，伸筋草15g，红花10g。 用法：以上药材打粗粉加二两高度白酒装入袋，上笼蒸20分钟。在疼、冷、僵的关节处热敷，一次30分钟，一天两次。一副药大概用2-3天。 这里头，附子、川乌、草乌大辛大热，是温阳的，提高筋骨内的阳热之性，以化寒邪。威灵仙、透骨草、伸筋草均能祛风燥湿散寒，用于筋骨冷痛、屈伸不利 、重着等现象。川芎、红花活血通经，花椒温中止痛。 这个方子，说起来也非常简单，但是效果很好，我自己在家做了一个膝盖大小的腰包，感觉在办公桌前坐久了，腰酸背痛，颈椎僵硬时，就敷上半小时。 家里的老人，也常常顺便搭着一起用，我妈经常帮我带孩子，胳膊肘酸的不行，敷上十分钟，酸痛感立马缓解，比出门推拿按摩还要简单奏效。 现在正值严寒数九，关节冷痛者相对多一些，我希望大家能记住这个外用方，以备不时之需。 好了，这个医案说得差不多了，不知道大家体会了几成？最后考考大家，看看大家掌握的如何，寒痹的辨证要点是哪些？什么情况下适用外敷方？ |
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