升麻鳖甲汤治验3则浙江省台州医院中医科 包祖晓 升麻鳖甲汤出自 《金匮要略·百合狐 阴阳毒病脉证并治》篇，由升麻、鳖甲、当归、花椒、甘草、雄黄组成。具有养阴透热、散瘀解毒之功。治疗面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之 阳毒”症状；或面目青、身痛如被杖、咽喉痛之 阴毒”症状。笔者运用本方治疗多种病症，收效颇捷。现举验案3则，介绍如下。 1、荨麻疹 黄某，女，27岁，1999年9月初诊。患者1年前全身出现蚕豆至手掌大小的疙瘩，奇痒难忍，屡进中西药，病情反复，痛苦不堪。 诊见：全身疹块如前述，色红，高出皮肤，布满抓痕，伴口渴咽痛，少汗，便秘2天1行，小便短赤，心烦少寐，舌红紫、苔薄黄，脉浮数。证属风热搏结，郁于血分。治宜祛风透热，凉血散瘀。方用升麻鳖甲汤加减。 处方：升麻、鳖甲、紫草、赤芍各20g，当归、甘草、牡丹皮各10g，花椒6g，蒺藜30g。水煎服，每天1剂。服药4剂后，疹块消大半，瘙痒减轻，身有微汗。效不更方，继服7剂后，诸症若失。随访1年未复发。 按：笔者认为，本方有类似西药抗组胺药和免疫调节剂作用。凡遇荨麻疹、药疹、过敏性紫癜等变态反应性疾病，均可用本方治疗。若血热较甚者，加紫草、牡丹皮、水牛角等；血瘀明显者，加赤芍、川芎等；属气虚者，加黄芪、白术。 2、系统性红斑狼疮 李某，女，22岁，1999年3月初诊。患系统性红斑狼疮已3年，一直服用中西药治疗，疗效不佳。 诊见：面青，面颊两侧暗红斑，中央呈淡紫色，周边布满鳞屑，不痛不痒，周身关节痠痛，乏力，低热，伴头昏，耳鸣，健忘，失眠，口干，五心烦热，大便干燥，纳谷不香，小便短赤，舌淡红、苔薄黄，脉细数。实验室检查：ANA（＋），抗ds-DNA（＋），LEC（＋）。证属毒郁血分，伤及气阴。治宜解毒散瘀，滋阴清热。 方用升麻鳖甲汤加减。处方：升麻、紫草、赤芍、白芍、生地黄、熟地黄各20g，鳖甲30g，当归、甘草、牡丹皮、白术、山茱萸、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽各10g，花椒6g，黄芪15g，黄精30g。水煎服，每天1剂。 每天仍用强的松20mg。服药10剂后，诸症减轻，效不更方，并改强的松为每天15mg。继服15剂后，暗红斑减淡，鳞屑脱光，全身症状明显好转，但关节仍较痛。上方去紫草、牡丹皮，加蜈蚣2条，并进一步减少强的松用量，上方加减治疗10月，面部红斑消退，予上方加减，2天1剂，并停用强的松。随访1年半病情稳定。 按：系统性红斑狼疮多属于中医学温毒发斑、阴阳毒等范畴，病机为肝肾不足，热毒内侵，郁于血分。故投升麻鳖甲汤清热解毒、活血散瘀，赤芍、紫草、牡丹皮加强本方凉血活血之力；生地黄、熟地黄、白芍滋补肝肾；黄芪、黄精、白术、山楂、麦芽、谷芽健运脾胃、补益气血生化之源，收效颇佳。 3、特发性震颤 高某，女，51岁，2000年12月初诊。全身肌肉跳动12年。各项实验室检查无明显阳性体征，诊断为特发性震颤。多方求治，无明显疗效，痛苦不堪，求治于余。视其面色青灰，周身肌肤甲错，频频太息，双眼皮及四肢微颤。询之全身肌肉跳动，血流如波浪汹涌，肌肉阵阵发热刺痛，烦躁，大便正常，小便短赤，舌紫、苔薄白。证属阴血亏虚，化燥生风。投以养阴补血，活血通络之品。服药7剂，毫无好转，且感觉肌肉灼热、刺痛加重。仔细分析，面色青灰，肌肉灼热刺痛与《金匮要略》的 面目青，身痛如被杖”有相似之处。遂从养阴透热，凉血散瘀立法，投以升麻鳖甲汤加味。 处方：升麻、甘草、牡丹皮各10g，鳖甲、生地黄、木瓜、山茱萸各20g，当归15g，花椒6g，赤芍、白芍各30g。水煎服，每天1剂。服药7剂后，灼热感觉减轻。 继予上方加红花、桃仁各10g，服10剂后，诸症渐消。为巩固疗效，予上方15剂后停药。随访半年未复发。按：特发性震颤属中医学颤证范畴，病机多为肝脏阴血不足，虚风内动。治疗多从养阴补血、通络熄风入手。而本例患者服用透热凉血散瘀之升麻鳖甲汤始有效。笔者认为，对毒邪瘀热在里的病证，均可用本方治疗。 |
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