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痤疮是一种颜面、胸背等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是临床常见病，求医者甚多。《内经》云:“有诸内必形诸外”，痤疮虽为局部皮肤病变，却与患者整体功能状态密切相关。黄煌教授重视患者体质对病情和治疗的影响，创立了“人－病－方”方证三角理论，认为“病的人”是辨证的核心，根据患者体质和所患疾病，寻找安全有效的经方。笔者在随师诊疗中，见黄师治疗数百例痤疮患者，多能守方获效。现择验案如下，与同道共研之。桂枝茯苓丸合四逆散案 刘某，女，20岁，初诊：患者为满面痤疮所苦，疮体大，色暗，经前为多。患者形体中等，面色偏暗，皮肤干燥，起鳞屑，腹肌偏紧，少腹部按之不适，唇色暗红。常畏寒怕冷，腹胀，曾有顽固性痛经，入大学后好转，月经量多，色暗，有血块。大便干，2～3日/次，舌暗苔薄白，脉弦。黄师处以桂枝茯苓丸合四逆散加川芎:桂枝12g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，生甘草3g，川芎10g。药后一周患者痤疮明显减轻，大便通畅，1～2日/次。嘱原方续服。按:桂枝茯苓丸为经典的活血化瘀方，适用本方的患者常有如下特点:常表现有皮肤干燥脱屑、皮肤暗、舌暗、唇暗、面红或紫红，或头痛昏晕、睡眠不佳、烦躁，或小腹疼痛、左少腹按压不适，或下腹部有包块，或下肢浮肿。这些患者较常人更容易患银屑病、痤疮、痔疮、腰痛、便秘、下肢静脉曲张，女人容易患痛经、漏下、闭经、不孕、子宫肌瘤、流产，男人容易患前列腺增生等疾病。这些患者有痤疮时常表现为:痤疮颜色暗红，疮体饱满硬结，久不消失，以面部为主。此案中患者痤疮体大而色暗、脸色偏暗、舌质暗、月经色暗、月经有血块、小腹部按压不适，故用桂枝茯苓丸。患者体型中等，有怕冷、腹肌紧张等症状，表明患者属于柴胡体质，柴胡体质的患者对疼痛和冷热刺激敏感，易紧张，易肌肉痉挛，故本案合用四逆散。荆芥连翘汤案 钱某，男，21岁，初诊：面部痤疮，疮体突出，色红，容易化脓头，反复发作持续数年，夏天尤重。患者形体中等，面上油腻，平素有慢性咽炎，眠浅多梦，易头痛头晕，口干、口渴，大便干，刻下诊查咽红，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。黄师处方为荆芥连翘汤:荆芥15g，连翘30g，柴胡15g，防风15g，枳壳15g，白芷15g，桔梗15g，薄荷5g，生甘草5g，当归10g，川芎15g，白芍15g，生地黄15g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g。患者服药一月后痤疮明显减轻，睡眠好转，大便通畅。嘱原方续服。按:荆芥连翘汤具有祛风清热解毒、理气解郁、养血活血等功效，适用于以红肿热痛为特征的头面部炎症和热性体质的调理。适用本方的患者常有如下特点:多为年轻人，女性尤多;形体中等或偏瘦;面色潮红或红黑，也有白里透红者，有油光;皮肤容易起毛囊炎，夏天易发，疮体色红易化脓;目睛充血或多眵;唇红，咽红，舌红;胸胁部有抵抗感或压痛，腹肌较紧张;入冬手足冷，入夏手心热;容易烦躁、焦虑或抑郁、失眠、头痛头昏等;容易患皮肤瘙痒、鼻衄、鼻塞流浊涕、耳聋耳鸣、咽痛、扁桃体肿大、口腔溃疡、淋巴结肿大等疾病，女性易月经周期短、量中等或偏多、粘稠有血块，易痛经，易有宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症。此患者形体中等，面上油腻，痤疮高突，色红，易化脓，平素有慢性咽炎，咽红，眠浅多梦，易头痛头晕，口干、口渴，大便干，舌红苔薄黄腻，脉弦滑等都是荆芥连翘汤的用药指征。葛根汤合桂枝茯苓丸案 某女，30岁，初诊：痤疮以后背为多，疮体较小，无脓头。经间期出血，淋漓不净。月经周期尚正常，色偏暗，量可。患者体格壮实，面白细腻，有光泽，冬天脚凉。大便偏干，日1行，舌偏暗，脉弦。黄师处方:葛根20g，生麻黄6g，桂枝12g，赤芍12g，生甘草3g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g，制大黄5g，川芎12g，干姜6g，红枣15g。复诊:后背痤疮明显减轻，经间期出血消失。原方加当归12g。按:根据黄师经验，葛根汤适用于痤疮颜色发暗，疮头深陷不出，面背部均有，背部较多者。葛根汤为温和的发汗剂，有散寒舒筋的功效，适用本方的患者常有如下特点:体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或者青壮年多见;皮肤干燥;面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部以及面部易有痤疮;易有疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝;易有头项腰背拘急疼痛，耳鸣耳聋，痤疮，皮肤疮廯等;平时不易出汗，许多疾病在出汗后减轻，有夏轻冬重的趋向。月经不调:女性月经紊乱，表现为月经量少，月经周期较长或闭经、痛经。患者痤疮以后背为多，疮体较小，无脓头，体格壮实，舌暗，脉弦故选择葛根汤。因患者不是葛根体质，所以使用麻黄量较少。因其经间期出血，月经色暗，舌暗，故合用桂枝茯苓丸。加入制大黄活血通便。加入川芎当归，加强活血补血作用。温经汤案 某女，29岁，初诊：面部痤疮反复发作2年余，1月份在他处服用清热解毒之品后增多，刻下:痤疮满面，色暗红，疮体大，脓头多，有瘙痒感，纳可寐安，偶有便秘。二便调，舌淡苔白，脉弦。黄师处方: 荆防败毒散去前胡加连翘，7剂。复诊，药后痤疮脓头减轻，仍有瘙痒感，大便偏干。患者月经量少，近日体检发现雌二醇水平偏低，望诊患者唇薄，手指甲端易起肉刺，下肢汗毛较重。黄师处方:温经汤加麻黄、葛根、桃仁，生麻黄5g，吴茱萸5g，党参10g，麦冬20g，姜半夏10g，生甘草5g，肉桂10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，桃仁10g，阿胶5g，干姜10g，红枣20g，葛根30g。7剂。药后效果佳，患者继用原方一次。复诊，痤疮消退，皮肤光滑，月经16日至，经量较前增加。原方生甘草加至10g，阿胶加至10g，20剂，每服药5天，休息2天，续服。按: 适用本方的患者常有如下特点:多为体型中等偏瘦的女性，口唇干燥而不红润;皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑;头发出现发黄、干枯、脱落，易于折断，汗毛增多;手掌脚掌干裂，有疼痛或发热感;手指甲端易起肉刺，指甲变薄变脆，缺乏光泽;形体偏瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力;女性容易月经量少、月经淋漓不尽或闭经，还有些女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒;许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。本案患者初用荆防败毒散脓头减轻，后考虑患者月经量少、雌二醇水平偏低、唇薄、手指甲端易起肉刺、下肢汗毛较重等情况，改用温经汤;因疮体大、有脓头，加麻黄、葛根;因疮体硬结色暗，加桃仁
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