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大黄 大黄主含蒽醌类衍生物、蒽酮类衍生物、乙烯类化合物、鞣质等成分。 药理作用 （1）泻下 缓泻作用，服药后6-8小时排出稀便。致泻成分为番泻苷、大黄酚苷（A、B、C、D）、芦荟大黄素、大黄酸。 大黄致泻部位在结肠中段、远段，可使张力增强，蠕动加速，抑制水、钠吸收，排出稀便，对小肠贺结肠近段运动无明显影响，不影响小肠吸收功能。（大黄“除邪而不伤正气”） 大黄生用泻下力强，熟大黄经储存、炮制后，蒽酮类氧化为蒽醌类衍生物，泻下力减弱。 小量大黄其鞣质可导致便秘。 （2）解热抗炎、调节免疫 用药30min后出现解热降温效果，2h明显，与石膏同用效更显著。 大黄可降低急性感染时血浆内毒素的浓度，抑制TXA2的生成，利于防止DIC的发生，证明了其清热解毒、清热化瘀的功效。 （3）对胃、胆、胰作用 对乙醇所致胃黏膜损伤有保护作用； 可促进胰液排泄，可用于胰腺炎的治疗； 可促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，松弛欧迪括约肌，增加胆汁酸的分泌贺胆汁流量。 （4）对肾、氮质代谢的作用 大黄可明显抑制糖尿病肾病肥大及其蛋白质和DNA含量的增加，对慢性肾衰患者长期口服小剂量大黄可延缓慢性肾衰的进展，减轻肾小球硬化。 可降低血尿素氮。 （5）抗菌、抗真菌 对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有抑制作用。 对幽门螺旋杆菌、100株厌氧菌有显著抑制作用，对50株痢疾杆菌、20株肠炎病原菌抑制作用大于等于黄连素。 对多种致病真菌、流感病毒、乙肝病毒有抑制作用，对溶组织阿米巴有抑制或杀灭作用。 （6）降压降脂 （7）止血（内、外出血） （8）抗变态反应 （9）雌激素样作用 （10）抗癌 抑制肝癌细胞增殖，使G2M期减少，细胞破坏增多，抑制甲胎蛋白生成。 （11）增白 芪糖苷抑制多巴色素形成，大黄提取物对络氨酸酶、黑色素生物合成有强烈抑制作用。 临床应用 （1）治疗便秘、消化道不完全梗阻和高热时大便秘结。 （2）治疗急慢性胰腺炎、胆囊炎、急性黄疸型肝炎。 （3）治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡并发上消化道出血。 （4）治疗急行菌痢、阿米巴痢疾。 （5）治疗慢性肾功能不全、血清肌酐、尿素氮增高。 （6）治疗高脂血症、脂肪肝、肥胖。 （7）治疗皮肤病，如过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、脓疱疮、接触性皮炎等。 （8）治疗妊娠高血压。 临床思悟 （1）关于泻下通便 大黄通便的三个关注点： ①腹痛：使用大黄后，便前腹痛或一过性绞痛，泻后痛减，配伍理气药如木香、枳壳后腹痛可减轻减缓。 ②耐药：使用时间稍久，便会产生耐药性，甚至其鞣酸发挥收涩作用引起便秘。处理方法如下： a.与润肠药、破气药联合使用； b.间断停大黄（一般中间停1周）；通便多法交替使用（如食疗等）。 ③脾虚：便秘，偶有大便稀溏或大便先秘后稀，均属脾虚。使用大黄会加重脾虚，导致泄泻频作。 关于生、熟大黄的泻下作用： 大黄生、熟制品均有泻下作用，但生用强泻，熟用弱泻。 （2）关于治疗痢疾 大黄治疗菌痢疗效佳，主要体现在两方面： ①抗菌：对多种痢疾杆菌有显著抑制作用； ②排毒：泻下可使得细菌及其毒素随粪便排出体外。 一般服药后，大便次数增多，发热当天减退， 里急后重、腹痛、脓血症状减轻，24h后腹泻明显减少或停止。 配伍： ①配枳实、厚朴、木香，可增强解痉止痛疗效； ②配白头翁汤，可明显增强疗效，当天即显。 大便化验转阴后，需短期服用香连丸或黄连理中丸巩固疗效。 （3）关于治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎 ①肝炎： 甲型黄疸型肝炎——茵陈蒿汤； 慢性无黄疸型乙型肝炎治疗周期较长，需要配伍他药制约腹痛腹泻反应，或以虎杖、羊蹄根易大黄。 ②急慢性单纯性胆囊炎、胰腺炎： 大柴胡汤，便秘甚者加玄明粉、黄连。大黄使用时间，重者1-2周，最长不能超过3周。 （4）关于治疗氮质血症 慢性肾功能衰竭、氮质血症，内服或灌肠大黄等泻下药可短期内降肌酐、尿素氮。 （5）关于治疗过敏性疾病 肠型紫癜大便出血，无论大便正常与否，均可在复方中加入熟大黄，可快速止血。 （6）关于治疗消化道出血 胃、十二指肠出血，大黄粉、白及粉、三七粉混合吞服，疗效可，多数病人在3日内大便转黄。 慢性溃疡性结肠炎大便脓血，里急后重，复方中加入熟大黄，可较快改善症状。 （7）关于降脂、减肥、增白 大黄可阻止脂肪在肠道的吸收，降低雪中胆固醇，对于营养过剩的部分肥胖者有效，但长期服用有一定副作用。 治疗肥胖，需关注三点：①降低食欲；②加速脂肪分解；③减少吸收和增加排泄。 虽药理研究证明大黄具有增白的作用，但是临床不建议使用： ①大黄内服致泻，难以长期服用； ②大黄外敷，颜色较深。 虎杖芪糖苷含量较大黄多，但有报道虎杖酊剂可引起光过敏，而使色素沉着，亦不建议使用。 不良反应 无毒，常规剂量水煎服部分患者有腹痛反应，应用不当可导致较重的腹泻、食欲减退、恶心等。长期服用，有报道显示可导致大肠黑变病、性功能减退、阳痿。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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