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六、安蛔消疹法治愈蛔虫腹痛伴发瘾疹一例 朱某，女，27岁。 初诊∶1991年8月13日。 主诉及病史∶近日全身出现"瘾疹"。 诊查∶全身遍布疹块，色红中白，疹块略高起，甚痒;脐周围阵阵腹痛，痛时向上攻冲，呕清涎。此前曾便蛔虫两条。一般情况下，腹中坠痛，呕恶不已，二便利。舌红，中有环形花斑，边有齿印，脉弦。 年前经医院纤维镜检为∶①轻度胃体萎缩性胃炎;②中度胃下垂。 辨证∶中虚湿郁，蛔虫扰动，风夹湿热，疹发皮肤。 治法∶急则治标。先以安蛔消疹为主。 处方∶乌梅9g川厚朴7g广木香7g槟榔9g川楝子9g藿香9g白蒺藜9g地肤子9g生姜2片 上药用水400ml，煎至150ml，滤出药液，渣再加水300ml，煎至100ml，去渣，将两次药液合一处，混匀分2次温服，每间2小时服一次。 二诊∶8月16日。上方药服3剂后，腹痛大减，呕恶亦止，疹块色淡，惟觉气短，脸微浮。此蛔虽渐安而正气不足之象。改用益气和中，兼以消疹之法。 药用∶ 党参15g茯苓12g白芍12g木瓜9g乌梅9g木香6g赤小豆12g地肤子12g骨皮9g枳壳6g水煎服。 三诊∶8月26日。上方药连服6剂后，腹已3日未痛，疹消退后再未出，惟饭后腹中沉坠。此中气虚而下陷之象。上方去白芍、骨皮、地肤子，加升麻2g，继进3剂。 四诊;9月3日。药后除饭后腹仍坠痛外，余无所苦。苔薄白，脉右细缓。此蛔虫已安，治当升补中气以固本为主。药用∶ 黄芪15g党参12g白术12g陈皮7g炙升麻7g炙柴胡7g枳壳9g木香5g乌梅9g甘草4g生姜2片大枣2枚 五诊∶10月5日。上方药共服25剂，腹坠痛渐减，今晨又觉脐周疼痛，恶心。此为蛔虫虽安而未去所致。改用∶ 党参15g乌梅9g槟榔7g广木香5g使君子9g川厚朴5g苦楝皮7g川椒3g生姜2片 水煎服，3剂。 六诊∶10月10日。药后下蛔虫2条，痛止，惟腹又坠痛，改用9月3日方，继服药5剂。 七诊∶10月16日。药后，诸症基本消失。舌苔薄白，脉缓力弱。拟依前方加重剂量改做丸剂，以升清阳，健脾胃兼驱虫以防复发。 药用∶ 红参30g炙黄芪60g白术60g木瓜20g广木香20g枳壳30g炙外麻20g乌梅20g使君子40g地肤子30g赤小豆30g炙甘草20g 上药共为细面，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，温开水服。 【按语】吾乡地处边陲，昔日卫生条件较差，民多虫疾，且由于饮食不节、不洁，每致脾虚湿盛，郁久酿热，更为虫卵孵化之有利条件。因此，其内因又与湿之久郁有关。上二例患者白睛、面颊舌面斑点，均为蛔虫病特征，只要抓住这些典型表现，辨治是较容易的，但其兼症则各有不同。前一例症兼精神症状;后一例是身发瘾疹，这两例的兼症虽都与虫有关，但毕音症有差异，而兼治之法自当有别。例一症兼痰湿而神明受扰，治兼化痰湿而醒神;例二症见瘾疹，治在安蛔中而兼以消疹。所谓"虫多怪症"，即指兼见之症往往掩盖主症，易于导致诊断错误。此二例就都是因兼症而来求治的。因此，临证必须分清主、兼症情，方可应手而愈。 再者，治蛔虫病，急则治标以驱虫为主，虫去后，必以健脾利湿的治脾胃之本为原则，自可免去复生之患。 七、逐石通淋法治愈石淋证一例 秦某，男，47岁。 初诊∶1974年9月23日。 诊查∶小腹右侧阵发绞痛，小便不利，有时腰腹胀痛，头晕乏力，不能走路，动则易引起绞痛;向下放射牵及睾丸及股右侧。舌质稍红，苔薄微腻，脉沉细滑。经造影显示;右侧输尿管（距膀胱4cm处）有结石如绿豆大。 辨证∶湿热郁结，阻塞尿路。 治法∶清热利水，排石通淋。 处方∶冬葵子12g海金沙9g石韦15g车前子15g白茅根30g瞿麦6g广木香6g川牛膝6g滑石12g 水煎服，3剂。 二诊∶10月3日。药后，昨晨小腹剧痛;小便剧痛如刀割，色深黄，及晚频频小便，于11时觉茎中刺痛，尿出两粒小结石。尿后除茎中酸困外，小腹痛止。现腰可伸直，只觉酸困，余无他感。能步行来诊，未感任何痛苦。舌红，苔薄白，脉缓。此郁结解，阻塞通，向愈之象。原方去瞿麦、石韦、金沙，加阿胶9g、胡桃肉12g、杜仲12g，水煎连服3剂后，改服六味地黄丸，每服2丸，日服2次，连服半月以滋阴固肾。 【按语】石淋，多为湿热蕴滞下焦，既影响肾与膀胱的气化，又煎熬尿液，使尿液中杂质郁结成石而发病。此例患者素嗜甘腻、醇酒之品，甘腻滋湿，酒亦滋湿酿热，致使湿热蕴结郁久成石而阻塞尿路，使小便淋秘不通而上下牵引作痛。治用清利湿热、排石通淋法而获效。逐石通淋汤是临床用治石淋多例的经验方。其中用大量清热利水药。既清其源。又可以利用其通利的冲击力量而排石下行。当结石排出，被阻的尿路通畅，减轻方中的利水药，加以滋阴补肾、解结石之阿胶、胡桃肉，以善其后，防止复发。 |
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