专家说 -艾尔兴哺光仪与脉络膜厚度高度相关

导读：

近日，朱剑锋教授分享了“脉络膜厚度是评估近视进展程度的一个重要指标”的报告。朱教授详细阐述了阿托品使用后脉络膜厚度变化，不仅如此，朱教授引用专家临床观察，发现哺光仪与脉络膜厚度有着高度相关性。

使用艾尔兴哺光仪半年以后脉络膜增厚的值是35微米，比1%阿托品的27微米要高，也明显高于OK镜（使脉络膜增厚）的15微米。它对脉络膜增厚的效应比目前所有其它的近视防控手段都要高。

究竟艾尔兴哺光仪与脉络膜厚度是怎样的关系，让小艾带你一起看报告吧！

 

朱剑峰教授

复旦大学眼科学博士

职位和职务：上海市眼病防治中心眼视光学专科主任医师，

视光中心主任，中心防治科科长；

专业特长：各类常见眼病的预防保健和诊断治疗；

儿童眼病诊治, 眼视光学常见病治疗(近视、弱视)，

各类隐形眼镜验配、低视力康复；

近视眼眼底改变需要重视

朱教授认为，对于近视防控效果的指标，以往我们关注得更多的是眼轴长度和验光的结果，现在我们越来越关心眼底的情况了，因为眼底的情况跟近视、高度近视密切相关。因此，我们在评判近视发展情况的时候，要用更直接的指标，而不是间接的指标。

为什么要关注眼底的情况呢？因为近视度数增加到一定程度，出现病理性近视的时候，视力损伤和致盲的几率是普通近视眼的10倍以上。

高度近视眼底病变比较明显的特征是脉络膜萎缩甚至消失，且非常难治疗，因此说预防和控制近视的发展就特别重要。

脉络膜厚度是评估近视的重要指标

为了找出一种简单、无创的方法去检测这种病变，早在2014年朱教授就开始了相关的研究。从老的、普通的频域OCT,到新式TOPCON(拓普康)最新款的扫频OCT,Atlantis，最终顺利实现自动测量脉络膜的厚度。

在研究过程中，团队发现近视眼的脉络膜是最薄的，而视网膜却没有明显的变薄，团队还发现近视眼的巩膜也变薄，但没有脉络膜变薄明显。因此认为脉络膜厚度是评估近视进展程度的一个重要指标。

又发现儿童的情况，经过现场筛查看，脉络膜厚度最薄只有72微米，眼轴只有24mm，屈光度仅-1.00D。这个孩子度数那么低，眼轴也不长，但非常可能是遗传性的眼底不好，就算以后度数不高，眼底的情况也会发展得很不好的，因此可以联想到，屈光度、眼轴长度都是很间接的评估指标，脉络膜的厚度才能真正反映近视眼底改变的严重程度。

OK镜PK阿托品

目前关于利用阿托品控制近视的机理是众说纷纭，我们2016年研究发现，使用1%的阿托品滴眼一周，中心凹下方脉络膜厚度增加15微米。

我们还做了一个研究，用高、低两种浓度的阿托品进行对比观察两年时间。联合组前半年用1%的浓度，后1年半用0.01%的浓度，对照组则使用0.01%的浓度。

结果发现高浓度组的眼轴会缩短，脉络膜厚度增厚，而且缩短的长度正好与脉络膜增厚的数值吻合。我们甚至在一周的时候测量脉络膜的厚度，就能预测患者半年以后脉络膜厚度的变化。这个成果我们2020年发表到了IOVS上

此前，中山大学中山眼科中心杨晓教授关于OK镜的研究，戴镜以后，黄斑中心凹下脉络膜的厚度会增加约20微米。而OK镜联合0.01%阿托品也会导致脉络膜变厚，OK镜、0.01%阿托品以及联合使用对脉络膜增厚的作用强度依次是OK镜联合0.01%阿托品＞OK镜＞0.01%阿托品。

艾尔兴辅光仪有助于脉络膜增厚

有专家对哺光仪与脉络膜厚度也做了观察，使用半年以后脉络膜增厚的值是35微米，比1%阿托品的27微米要高，也明显高于OK镜（使脉络膜增厚）的15微米。它对脉络膜增厚的效应比目前所有其它的近视防控手段都要高。  

最后，朱教授指出在近视防控的过程中，强烈推荐使用OCT对脉络膜厚度进行检测，它穿透力强，对脉络膜的成像好，且对脉络膜厚度的测量是自动的，还能够提供扫描范围内的脉络膜厚度地形图。

近来，总有家长拿着一些视频担心的问我，这个人说脉络膜增厚了不好，会有中浆、新生血管增生等风险，是真的吗？

不近视的儿童，或者生活在完全健康用眼环境下的儿童，脉络膜本应是厚实的，给巩膜提供丰富的营养，眼轴自然增长缓慢。但现代城市生活中，户外活动减少，伏案工作增加，导致孩子们的脉络膜发生缺失薄变，巩膜随之薄变，眼轴迅速增长。我们现在采取的一切防控手段，包括大户外，哺光仪，雾视训练，OK镜，功能镜等等，都是在帮助孩子找回失去的脉络膜，所谓的“增厚”只是把孩子失去的还给它而已。望文生义、离开剂量谈毒性的纸上谈兵实在是没有必要，要深入学习和实践，至少到第5阶段再发言不迟。

   之前我们科普过，近视的发展与脉络膜的厚度和血流量密切关联《近视防控的       方法，其实不外乎这两种……》），近期，又有一篇相关的文献发表，我们再来      一起学习一下，脉络膜与近视的关系。

   先说文章结论：脉络膜的厚度和儿童近视发展的速度呈线性相关。  

   正如我们此前科普的，研究显示， 脉络膜血流减少导致的巩膜缺血、缺氧可     能参与近视的发生发展。

   以往研究发现， 正视儿童的脉络膜厚度随年龄增长而增厚， 随眼轴长度增长     而变薄。多数动物模型或人群的研究发现，近视者视网膜、脉络膜血流灌注       量减少。基于光学相干断层扫描成像技术的研究显示， 脉络膜厚度随近视程     度的加深而明显变薄。

     本次研究的主要目的，是探讨儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度的    变化，评估近视进展对眼底血流及脉络膜厚度的潜在影响，为近视进展的可能    机制提供依据。

  《儿童近视进展与眼底血流及脉络膜厚度的关系》

   中华眼视光学与视觉科学杂志 2021.11

   作者：李疏凤  李雪  黄莹莹  徐菁菁  陈浩  保金华

    作者单位：温州医科大学附属眼视光医院 温州医科大学-依视路联合研究中心

↓研究是这样进行的↓

      这次的研究对象，选取的是2018 年7-9月就诊于温州医科大学附属眼视光医    院的近视儿童，选取的标准是年龄在8岁～13 岁之间；等效球镜度数（近视度数    +1/2散光度数）在75度-475度之间，屈光参差小于100度，双眼矫正视力和双     眼视觉功能正常。

这些儿童，根据度数及眼轴的变化评估随访1年近视进展， 同期观察其脉络膜厚度及眼底血流密度的变化，并根据受检儿童近视进展度数分为近视进展较慢组和近视进展较快组。

     受检儿童除行常规眼科及屈光检查外，在睫状肌麻痹下分别在基线（初始）及1 年后随访时完成屈光度数测量、眼轴测量、眼底血流测量、脉络膜厚度等测量。

研究纳入了50例受检儿童，最终47例儿童的右眼数据纳入分析。

1年后随访数据

（1）视网膜、脉络膜血流密度变化

     随着近视度的增加，1 年后视网膜浅层总血流密度及各分区（除中心区外）均出现降低  ；视网膜深层总血流密度、中央区和颞侧区出现降低；脉络膜毛细血管层总血流密度降低。

（2）脉络膜变化

      1 年后受检眼整体脉络膜厚度明显变薄，由238微米（±54微米）减薄至231微米（±55       微米）。各分区厚度变薄明显。

血流量与近视发展速度的关系

     研究分析视网膜浅层、深层血流密度的变化发现，随着近视度数增加，近视儿     童的视网膜浅层、深层血流密度均明显降低；且视网膜各层血流密度的变化与近     视度数增加之间存在线性关系，即表现为： 

    近视度数每增加100度，视网膜浅层血流密度降低约0.35%，视网膜深层血流       密度降低约0.33%；此外，视网膜浅层血流密度与脉络膜厚度也存在相关性，随     着脉络膜厚度变薄，视网膜浅层血流密度减少。

 脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的高度血管化的组织结构， 除了能够为外层视 网膜提供氧气及营养物质、调控眼部温度、分泌生长因子外， 还可以参与调控视

  觉信号对眼屈光发育的影响， 在视化或近视进展过程中起重要作用。

     已有研究发现，脉络膜层缺血、缺氧会导致脉络膜新生血管的生成风险增加。     此外，有研究提出，脉络膜血流密度降低引发的巩膜缺血、缺氧可能是导致近视     进展的关键因素，针对巩膜缺氧的治疗或可作为近视防控的靶点。

   本研究分析脉络膜数据发现， 近视进展较快儿童的脉络膜厚度明显变薄。整体     而言， 随着近视度数增加， 脉络膜变薄主要表现在黄斑中心区、鼻侧、 颞侧及     黄斑下方区域。

左边为健康的眼底，右边为超高度近视的眼底

    这项研究，进一步证实了脉络膜的厚度和近视发展的速度密切相关。这也是为     什么，目前所有近视防控的有效手段，归根结底都在为了增厚脉络膜，这是近视     防控的一个关键战场。

   例如我们提倡多望远，少看近，也是因为望远可以增厚脉络膜，看近会使脉络膜变薄。

  记住，增厚脉络膜不是水肿！而是在帮助孩子把脉络膜的厚度恢复到生活在大草    原上的水平！有个别人可能对近视发展的机制缺乏了解，会说脉络膜增厚了是“       水肿”了，这是误导。其实我们进行近视防控工作中所增厚的脉络膜，只是帮助     孩子找回丢失的脉络膜而已，这不仅无害还有益。如果脉络膜增厚会“刺激”到一     些眼底科医生的天然警觉，我们以后换个说法，改为“恢复”脉络膜厚度，这样可    能听起来更好，但其实都是一回事，如果不太了解这些机理，至少不要望文生        义、纸上谈兵就好。

对待近视防控，一定保持积极学习的心态，时代在发展，医学在进步，千万不要坐井观天。