2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204
目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的
代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱
和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为
尿酸性肾病。中国高尿酸血症与痛风流行病学高尿酸血症已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。痛风已成为常见病中国大陆高尿酸血症患病率
地区分布中国大陆痛风患病率地区分布患病率（%）患病率（%）中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已超过1.2亿中国大陆痛风
的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万无数据>1%无数据10~20%<10%>20%Biomed.Res.Int.?2
015,7:628-30高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中华内科杂志.2017,56(3):235-248高
尿酸血症与痛风的危害关节畸形痛风石痛风石致残率：36.8%痛风石致死率：9.1%痛风石是痛风致残、致死的重要原因发生率：中国18
%vs日本1%痛风性肾病心脑血管疾病痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5倍脑卒
中↑3倍，死亡率↑10倍Bone.,2016,84:189-193;BMCMusculoskel.Dis.,201
3,14:363;Arch.Osteoporos.,2015,10:36;Nucleos.Nucleot.Nuc
l.,2011,30:1045-1050;Am.J.ofKidney.Dis.,2007,50:239-247
;BMCNephrology,2011,12:31中国高尿酸血症与痛风管理现状无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存
在盲区和误区认为秋水仙碱有降尿酸作用降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物降尿酸控制目标不明确13.1%12.7%32%22%
24%46%三级医院医生社区医生社区医生三级医院医生三级医院医生社区医生中华内科杂志,2019,58(4):288-293中国高
尿酸血症与痛风管理现状患者重视程度低，用药依从性差第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%，6个月仅3.9%40.9%的痛风患者在
过去1年内完全未治疗，药物依从率仅21.6%81%的患者存在“不痛不治”现象21.6%3.9%81%中华内科杂志.2018;
57(1),27-31Medicine,2017,96(45):e8532.广东医学,2015(19).中国高尿酸血症与痛风
管理现状18.9%29.1%38.1%收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区
100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分
别为18.9%（267/1412）、29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。1个月达标率3个月达标率6个月达
标率中华内科杂志.2018;57(1),27-31.目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症
与痛风诊治流程0204高尿酸血症与痛风诊治流程高尿酸血症痛风诊断诊断痛风发作慢性关节炎发作ULT起始与目标ULT起始与目标抗炎镇痛
治疗痛风适用ULT药物选择高尿酸血症与痛风适用痛风亚临床痛风碱化尿液预防痛风发作手术治疗高尿酸血症适用合并症治疗2019中国高尿
酸血症与痛风诊疗指南目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程02043条总则是
所有患者都应遵守的治疗原则10条推荐意见是针对特定目标人群和临床情况的建议GRADE分级指南总则总则3总则2总则1建议所有高尿酸血
症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；
不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查和监测靶器官损害和控制相关
合并症建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围推荐意见-基于10个问题问题
1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标问题3：痛风患者起始降尿酸药物治
疗的时机及控制目标问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标问题6：痛风急性
发作期的抗炎镇痛治疗问题7：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施问题8：难治性痛风的定义和治疗原则问题9：高尿酸血症与痛风合
并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择高尿酸血症与痛风的诊断高尿酸血症痛风诊断标准
诊断标准2015年ACR/EULAR共同推出新版痛风分类标准：将“至少发生１次关节肿胀、疼痛或触痛”作为诊断流程准入的必要条件。“
在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石”作为确诊的充分条件。若不符合此项充分条件，则依据临床症状、体征、实验室及影像学检查结
果累计赋分≥８分可临床诊断痛风。分型非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人，不分男性、女性）根据UUE和FEua，
分为肾脏排泄不良型肾脏负荷过多型混合型和其他型亚临床痛风和难治性痛风难治性痛风指具备以下三条中至少一条：（1）单用或联用常规降尿酸
药物足量、足疗程，血尿酸仍≥360μmol/L；（2）接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年；（3）存在多发性和（或）进展性痛风石
。亚临床痛风无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀高尿酸血症与痛风ULT起始与目标高
尿酸血症有合并症无合并症痛风有合并症无合并症540μmol/L480μmol/L420μmol/L360μmol/L300μ
mol/L高尿酸血症的合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2
期)痛风的合并症：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中
、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁；建议血尿酸控制在＜300μmol/LULT药物的选择选择降尿酸药物时，应综合考虑药
物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型在痛风发作缓解2-4周起始降尿酸药物治疗药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物重组尿
酸酶制剂别嘌醇：高尿酸血症与痛风患者一线用药；使用前应进行HLA-B5801基因检测，特别是CKD3-4期者；CKD1-2期，
起始剂量100mg/d,每2?4周增加100mg/d,最大剂量800mg/d；CKD3?4期，起始剂量50mg/d,每
4周增加50mg/d,最大剂量200mg/d；CKD5期禁用非布司他：痛风患者一线用药；起始剂量20mg/d,2?4周可
增加20mg/d,最大剂量为80mg/d；合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用；CKD4-5期降尿酸药物优先考虑非布司他，最
大剂量40mg/d聚乙二醇重组尿酸酶：用于难治性痛风的降尿酸治疗黄嘌呤氧化酶抑制剂苯漠马隆：高尿酸血症与痛风患者一线用药；应注意
大量饮水及碱化尿液；起始剂量25mg/d,2?4周可增加25mg/d,最大剂量100mg/d；禁用于肾结石者，慎用于合并慢
性肝病者.促尿酸排泄药物联合用药单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物不推荐尿酸
氧化酶与其他降尿酸药物联用碱化尿液建议高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值＜6.0,尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值，
可应用简易尿pH仪自行监测pH值＜6.0时，建议服用枸椽酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2-6.9,以降低尿酸性
肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解手术治疗痛风石出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）严重影响生活质量出现以下情况可考虑手
术治疗痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗IL-1或TNF-a拮抗剂C0X-2抑制剂联合用药糖皮质激素疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治
性痛风患者，可考虑使用IL-1或TNF-a拮抗剂。有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性C0X-2抑制
剂。对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，可全身应用糖皮质激素；累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，可首选全身糖皮质激素
治疗发作累及1~2个大关节时，有条件者可抽吸关节液后，关节腔糖皮质激素治疗秋水仙碱或NSAID疼痛VAS≥7分，或≥2个大关节受
累，或多关节炎，或一种药物疗效差的患者，可联合两种抗炎镇痛药物，（如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用
）尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID（足量、短疗程）治疗初期预防痛风发作建议从小剂量起始降尿酸药物治疗，缓慢加量，避免或减少痛
风发作不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量NSAID（不超过常规剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10mg/d）预防发作；至少
维持3~6个月。痛风患者降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量（0.5?1mg/d）秋水仙碱预防痛风发作；至少维持3?6个月；肾功能不全患
者，根据eGFR调整秋水仙碱用量。合并CKD时降尿酸药物的选择苯溴马隆别嘌醇非布司他1、CKD1～2期[eGFR≥60]时，起始剂
量为100mg/d，每2～4周增加100mg/d，最大剂量800mg/d。2、CKD3～4期[eGFR15～59]时，起始剂量
50mg/d，每4周增加50mg/d，最大剂量200mg/d。3、CKD5期[eGFR<15]禁用1、主要在肝脏代谢，经肾
脏和肠道双通道排泄，其降尿酸效果及肾脏的保护作用更佳；2、CKD4～5期患者，非布司他推荐起始剂量为20mg/d，最大剂量40
mg/d。1、口服后50%被吸收，其代谢产物主要通过胆道排泄。2、在轻中度肾功能不全患者，具有良好的降尿酸作用且不导致药物蓄积和
肾脏进一步损害。3、CKD4～5期[eGFR<30]患者不推荐使用。高尿酸血症与痛风患者合并症用药合并高血压合并高三酰甘油血症/
高胆固醇血症合并糖尿病建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂；不推荐噻嗪类和祥利尿剂等单独用于降压治疗。合并高三酰甘油血症时，
调脂药物建议首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。合并糖尿病时，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物；次
选不升高血尿酸的药物。目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204总结-本
指南的特色对选择性COX-2抑制剂的合理选择给出了明确推荐意见首次对合并症的相关用药进行了推荐，并提出多病并存时“综合治疗”的理念
对碱化尿液相关问题给予明确推荐提出患者对疾病认知的重要性以及高尿酸血症与痛风需长期乃至终生治疗的概念对患者教育、HLA-B580
1检测及非布司他的使用进行了基于经济学研究证据的推荐提出“难治性痛风”的概念并对其管理和治疗方案进行了详细推荐提出“亚临床痛风”
概念75316422019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南总结-本指南与其他指南的不同之处全身糖皮质激素的应用关节腔激素治疗ULT药物
推荐对全身糖皮质激素在急性痛风抗炎镇痛治疗中的应用做了严格限制，并特别注明需关注糖皮质激素的不良反应。关节腔穿刺是一种有创操作，对
技术有一定要求，在我国痛风从业者中尚未全面开展，因此未对关节腔激素治疗形成推荐意见。指南采纳了我国的研究结果，对别嘌醇、非布司他和
苯溴马隆的起始剂量和剂量调整的推荐意见均不同于欧美国家和日本的指南。有些在国外指南中已有推荐、国内尚未上市的药物(如重组尿酸氧化酶)，基于国外证据进行了推荐。123展望……痛风发作的预测指标及预防用药选择的依据06.03.07.04.08.根据高尿酸血症分型选择降尿酸药物的证据痛风发作期降尿酸药物治疗非布司他在无症状高尿酸血症的应用02.生殖期药物安全性“这些在指南中尚未涉及到的临床问题提供了未来研究的方向，并将成为今后指南更新的依据。”尿酸正常痛风患者的治疗01.痛风发作期的局部治疗问题05.Thankyou！IncreaseingDifferentbetweenregion/populationteenagers |
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