国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（265）同道王光印，信奉张洁古、李杲二家学说，临床数十春秋，言者有口皆碑。遣药与众不同，突出补气养血保护脾胃，内含升发清阳。补气投人参、黄芪、升麻、柴胡、葛根、陈皮、甘草；养血投白术、木瓜、白芍、蜂蜜、大枣、胶饴，一般不开当归、熟地黄。他认为胶饴、蜂蜜温中，有营养价值，当归滑肠、熟地黄滋腻伤害中州，影响食欲，抑制胃阳，阿胶一味，也作如是观，故爱而舍之。他组建一方，由人参6g、黄芪9g、柴胡3g、神曲6g、砂仁6g、陈皮9g、大枣10枚（劈开）合成，名浴人汤，专治脾胃虚弱无神、乏力、纳呆、动辄疲劳，每日1剂，水煎分二次服，9-15天为一疗程。经老朽应用，有效率高。 小郎中按：本文中张老分享其同道王光印先生的临床经验，突出其补气养血保护脾胃，内含升发清阳的观点，其临床治疗思想私淑于补土派的张洁古和李杲两位医家。小郎中认为王光印先生的临床思路适合于脾胃病初期脾气虚明显的患者，其创制的浴人汤，补气升阳之力较强，方中人参、黄芪、柴胡配伍益气升阳，神曲、砂仁、陈皮配伍理气和胃，加入大枣以为补脾养血和胃，全方针对脾胃气虚者较为合适。 在本文中王光印先生认为当归和熟地滋腻碍胃，不利于脾胃阳气的升发。关于这一点小郎中有不同看法，在单纯的脾气亏虚证中，熟地确实不适合使用，但是是不是治疗脾胃病就绝对不能用呢?我认为也不尽然。张景岳就是一个善用熟地治疗脾胃病的医家，他认为熟地是补脾胃之阴的要药，关键是在使用过程中合理的配伍。小郎中研究生毕业论文就是做的《景岳全书》脾胃学术思想研究，当时也重点关注了张景岳对熟地的认识： 张景岳认为熟地味甘微苦，味薄气厚，阴中有阳，他在《景岳全书·本草正》隰草部把熟地列为第一味药。大多数医家都把熟地归为滋肾阴之要药，很少提及熟地为脾胃之药。但是张氏认为熟地为滋养脾阴之要药，他在论述熟地时说：“夫地黄产于中州沃土之乡，得土气之最厚者也。其色黄，土之色也。其味甘，土之味也。得土之气，而曰非太阴、阳明之药，吾弗信也。惟是生者性凉，脾胃喜暖，故脾阳不足者，所当慎用。至若熟则性平，禀至阴之德，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶？” 基于以上认识，张氏认为熟地既得土之味，又兼有土之色，还得土之气，具有重、镇、甘、守之特性，可配伍其它脾胃之药协调脾胃阴阳，张氏曰：“虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而燥动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃？”由此可见，熟地阴中有阳，既可补先天之肾，又可补中益后天之脾胃，关键是熟地与其它脾胃之药配伍得当则效佳。因此，张氏在治疗脾胃疾病时最常应用熟地。 综观《景岳全书·新方八阵·补阵》中29方，用熟地者22方，其适应范围遍及肾、脾、肝、心、肺五脏，尤其是前三脏用熟地最多，未用熟地的7方中，仍有3方在加减法中用到了熟地，由此可见熟地之重要。在补阵中，五阴煎就是专门为脾而创。方中熟地配山药、扁豆、芍药、五味子、炙甘草、茯苓、人参、白术，共起滋脾阴，助脾气的作用，对于真阴亏损，脾阴不足之证疗效显著。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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