其他关节外表现肾：极少累及。胃肠道：多与药物有关，很少有RA本病引起。神经系统：神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。血液体
统：正色素正细胞性贫血。血小板常见增多。Felty综合征：RA伴脾大、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少。干燥综合征：30-40%
RA患者合并干燥综合征，干燥性角、结膜炎和口干燥症。一、血象：贫血，活动期血小板增高，白细胞及N正常。二、炎性标志物：ESR、
CRP升高，与RA活动相关。三、自身抗体RF-IgM滴度与RA活动性与严重性呈正比。抗APF抗体、抗AKA抗体、抗CCP抗
体对RA诊断特异性高。四、补体系统：急性期增高，血管炎时可能有低补体血症。五、关节液检查：正常时≤3.5ml。炎症时WBC↑、
N↑、GLU↓。X线：对RA诊断敏感性低，较早期RA难以及时发现，出现放射学改变多已有明显临床症状。分期：I期：关节周围
软组织肿胀、关节端骨质疏松。II期：关节间隙变窄。III期：关节面虫蚀样改变。IV期：关节半脱位、破坏，纤维性和骨性强直。
MRI和关节彩超对早期RA诊断有帮助。ACR1987年分类标准：1.关节内或周围晨僵持续时间至少1小时；2.至少同时
有3个关节区软组织肿胀或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.有类风湿结节；
6.RF阳性；7.X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）。符合7项中的4项可诊断RA（第一至第四项病程至少6周）。适
用人群至少有一个关节表现为滑膜炎（肿胀）滑膜炎无法用其他疾病解释RA分类标准评分系统（各项总分≥6分可
诊断为RA）关节受累血清学（至少需要1条）1个大关节0RF和CCP均阴性02-10个大关节1
RF和/或CCP低滴度阳性21-3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或CCP高滴度阳性34-10个
小关节（伴或不伴大关节受累）3＞10个小关节（至少1个小关节受累）5急性时相反应物症状持续时间CRP和ESR正
常0＜6周0CRP或ESR异常1≥6周1Diagnosticcriteria骨关节炎多见于5
0岁以上患者负重关节受累：膝关节、脊柱活动时加重远端指间关节：Heberden结节、Bouchard结节ESR、CRP、R
F、APF、CCP、AKA一般阴性X线关节间隙狭窄、唇样增生、骨赘形成强制性脊柱炎多见于男性青壮年中轴关节受累为主（脊柱
关节和骶髂关节），外周关节为非对称性下肢大关节为主，较少累及小关节可有家族史HLA-B27阳性有典型影像学改变银屑病关节炎
皮肤银屑病后若干年出现关节病变对称性多关节炎，累及远端之间关节更明显附着端炎和手指炎可累及骶髂关节和脊柱RF和血清多种抗
体阴性系统性红斑狼疮关节受累为非侵蚀性有关节外多系统组织器官损害（头发、皮肤、口腔溃疡、血液、肾脏、骨骼肌肉、神经、消化系统
等）多种自身抗体阳性（ANA、ENA多肽、ACL等）治疗目标：临床缓解、疾病低活动度减轻症状、延缓进展、防止伤残、保护功能
、提高生活质量。一般治疗急性期：患者教育、休息、关节制动、物理疗法；慢性期：关节功能锻炼。α∶∶海南省人民
医院风湿免疫科张延概述病因及发病机制病理临床表现实验室和其他辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后类风湿性关节炎（
rheumatoidarthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临场表现的异质性、系统性、自身免疫性疾
病。是慢性、进行性、侵蚀性、不可逆性疾病，如未适当治疗，病情逐渐进展加重，最终可致残。我国患病率约0.
32-0.36%，世界平均为0.5-1%。病因至今尚未完全阐明，可能与下列因素共同作用有关：环境因素：感染因素影响RA的发病和
病情进展：1.活化T细胞和巨噬细胞释放细胞因子；2.活化B细胞产生RA抗体；3.感染因子和自身抗原共同导致自身免疫性疾病的产
生。遗传易感性：HLA-DR4单倍型与RA的发病有关。免疫紊乱：为RA主要发病机制，活化CD4-细胞和MHC-II型阳性的抗原
递呈细胞浸润滑膜关节为特点。主要细胞因子：TNF-α，IL-1，IL-6等。RA的基本病理改变是滑膜炎和血管炎。急性期：滑膜渗
出、细胞浸润。滑膜下小血管扩张、内皮肿胀、间质水肿和炎性细胞浸润。慢性期：滑膜变厚，形成绒毛样突起（血管翳），向关节腔内生长并侵
入到软骨和软骨下骨质。血管翳是导致关节破坏、畸形及功能障碍的基础。RA发病于任何年龄，80%为35-50岁，男/女：1/3
，大多数隐匿而缓慢起病，少数急性起病，关节及关节外组织器官均可受累。关节：晨僵、疼痛与压痛、肿胀、畸形。特殊关节：颈椎、肩髋、
颞颌关节。关节功能障碍：美国风湿病学会分级：I级：能进行日常生活和工作。II级：能进行日常生活和某种职业工作，但参与
其他项目活动受限。III级：能进行日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。IV级：日常生活和参与工作的能力均受限。类
风湿结节见于20-30%的RA患者，提示RA活动；常见于关节隆突部及受压部位皮下：前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等；大小
不一、对称分布、质硬、无压痛；可累及心、肺、眼等器官。类风湿血管炎少见；指甲下或指端出现小血管炎，少数可引起局部缺血性坏死；巩膜炎；血管壁免疫复合物沉积。关节外表现肺：肺间质性病变、结节样改变、Caplan综合征、胸膜炎、肺动脉高压。关节外表现心脏：心包炎、心包积液等。α∶∶ |
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