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心绞痛是由一种心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其典型症状是胸痛位于胸骨后上中段或心前区，疼痛可以放射至左肩、左臂、左颈部，疼痛多为绞痛并带有压迫感或窒息感，或为针刺痛或为刀割样痛，疼痛时间一般仅3~5分钟，很少超过10分钟，发作时常伴有面色苍白，重者出冷汗，呼吸困难，休息或含硝酸甘油后几分钟内缓解。 心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上的中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。 频繁发作应警惕心肌梗死。心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。患者自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛、牙痛或颈痛。 【疼痛程度分级】 根据心绞痛的发作程度，临床将心绞痛分为以下几级： Ⅰ级：一般体力活动下不出现心绞痛，仅在紧张工作或长时间娱乐活动后才出现心绞痛。 Ⅱ级：在平地快速步行或快速上楼梯时出现心绞痛。通常速度平地步行两街区或登上一层楼不引起心绞痛，一般活动轻度受限。 Ⅲ级：平地步行不到两街区就出现心绞痛，即意味体力活动明显受限。 Ⅳ级：轻度活动甚至休息时即出现心绞痛，但持续时间少于15分钟，若持续时间更长，即称为不稳定型心绞痛，这意味着轻度体力活动丧失。 【防护要点】 心绞痛发作时大多在家中治疗，家庭护理时应注意以下几点。 积极施救：立即让患者停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，一般1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的不良反应，高血压性心脏病患者忌用。若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。 指压按摩：若手头药物不便，采用指压法可有效地缓解心绞痛。 消除诱因：消除诱发因素，可有效地预防心绞痛发作。大多数的心绞痛患者发作均有其固定的或相近似的诱因，患者应根据个人的具体情况，总结出每次发病的特点，调整体力活动量，避免过度的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张，减轻不必要的心理负担。注意天气变化，突然受到寒冷刺激，血管收缩，饱餐后横膈上移，均可诱发心绞痛。因此，在实际生活中都要针对性地进行预防。 调理饮食：改变饮食结构，限制脂肪摄入，控制肥胖，戒烟，避免烟酒和暴饮暴食，减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作，积极防治高血压和高脂血症，限制钠盐的摄入，可减少冠心病发病的危险程度。 观察病情：注意患者病情变化，警惕心肌梗塞的发生。患者及家属应注意每次心绞痛发作的症状及诱发因素的变化，不稳定性心绞痛常是导致急性心肌梗死和猝死的前驱信号，对初发的心绞痛患者、症状和诱因进行性恶化的患者，必须予以住院治疗，并严密观察病情变化。 对于具有以下情况之一者，要警惕： 1.新近发生的心绞痛；2.原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、硝酸甘油疗效较差；3.心绞痛持续时间超过20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解；4.心绞痛发作时伴恶心呕吐、大汗和心功能不全，或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度波动等。 坚持用药：硝酸甘油是缓解心绞痛首选药，如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟后即开始发挥作用，约半小时后作用消失，嘱患者不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。 应用硝酸脂类药物时患者可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，患者用药后应平卧片刻，而后再慢慢起床。 长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，患者不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。复方丹参滴丸、速效救心丸、复方丹参片、银杏叶片、地奥心血康等中成药，也可根据病情选用。 及时就医：心绞痛发作用药后，一般10分钟以后症状会逐渐缓解。若经过治疗症状仍末见明显缓解时，应安静休息，同时拨打急救电话120。对有可能发 生心脏骤停的患者，应做好心肺复苏的准备——让患者仰卧平躺在硬铺板或地面，按压胸骨下半段、双乳头连线中点。按压时，用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压。心脏骤停后的心肺复苏必须立即在现场进行，等待医师的到来，以防不测。 |
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