（二）桔梗汤——喉癣，胸痛，肺痈

11喉癣——马铭鞠医案

倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用面粉之烂者，必仰口而咽，泣数行下。马曰：此非风火毒也，若少年曾患微霉疮乎？曰：未也。父母曾患霉疮乎？日然，愈三年而得我。马以为，此必误服升药之故。….不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。[《古今医案按》]

按语：毒热内结，肺窍不利，气道不宣，而病喉癣。故用桔梗汤清热解毒，宣肺豁痰，利咽止痛，加豆根、射干、胆草、土茯苓等以增解毒利咽之功。《伤寒论名医验案精选》

12胸中痛——候雪峰

林某，患咳嗽，胸中隐隐作痛，经中西医调治，均不见效，后延余往诊。见其吐痰盈盆，滑如米粥，腥臭不可闻，按其右寸脉象滑数，舌质微绛，查其所服中药，大约清痰降火，大同小异而已。余再三考虑，药尚对症，何以不见效？必系用量太轻。余照《金匮要略》桔梗汤施以重剂。处方：甘草四两，桔梗二两，法夏六钱，白及粉五钱，蜜紫菀三钱。是日下午服药一剂，至夜半已觉胸中痛减，嗽痰稀少。次日早晨复诊，患者自谓病已减轻大半，余复按其两寸微数，舌中部微现白苔。患者曰：我服药多次，未见药量如是之多，见效亦未得如是之速，请问其故？余谓：前医轻描淡写，药品驳杂，故难以见功。夫肺为华盖，中已鳞漏成脓，非用原方之重剂，焉能为力？盖以白及粉之填补漏孔，法夏之消痰降气，蜜紫菀之清火宁金，所以幸能见功也。是日复诊，予以甘桔汤分量减半，白及粉再加三钱，法夏、紫苑仍旧，连服三剂而愈。（《福建中医药》）《经方直解》

13肺痈——余听鸿医案

常熟鼎山高某，春初咳嗽，至仲春痰中带血，味兼腥秽。延他医治之，进牛蒡、豆豉、枳壳、厚朴等，服后愈甚。邀余诊脉，细数无力，咳嗽痰血味臭。曰：肺痈将成。胸有隐痛，络瘀尚未化脓，尚有壅塞，肺叶所坏无几，急速开提，使脓外出，不致再溃他叶。拟桔梗汤、《金匮》旋覆花汤合千金苇茎汤。因其脓成无热，用芦头管干者30克，煎汤代水。服3剂，每日吐血、脓痰一茶盏；至四日，脓尽而吐鲜血，臭味亦减，未尽。将前剂去桃仁、桔梗，加枇杷叶、绿豆皮等，服五六剂，血尽。再进以麦门冬汤、千金甘草汤等，加沙参、石斛、百合等清肺养胃而愈。再拟甘凉培土生金，调理一月，强健如故。（《余听鸿医案》

按：有报道以桔梗汤为主加减治愈肺痈3例。（《哈尔滨中医》1965年第4、5期27 ~29页）《经方研习》

14肺痈——吴传铎医案

17岁男性，憎寒发热一周，咳嗽胸闷不畅，伴血象高。X线胸片报告为左下肺脓疡。患者住院治疗8天，使用大量抗生素但仍发热不退。处方桔梗60g、生甘草30g，服药3剂咳嗽增剧，咳吐大量腥臭脓痰，发热下降（江苏中医杂志，1981；3：35）《100首经方》

15肺痈——曹颖甫医案

师曰：辛未七月中旬，余治一陈姓疾。初发时，咳嗽，胸中隐隐作痛，痛连缺盆。其所吐者，浊痰腥臭，与悬饮内痛之吐涎沫，固自不同，决为肺痈之始萌。遂以桔梗汤，乘其未集而先排之。进五剂，痛稍止，诸症依然，脉滑实。因思是证确为肺痈之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐脓，所谓久久吐脓如米粥者，治以桔梗汤。今当壅塞之时，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。《金匮》曰：肺痈，喘而不得眠，即胀也。《千金》重申其义曰：肺痈胸满胀，故知葶苈泻肺汤非泻肺也，泻肺中缠胀。今有此证，必用此方，乃以葶苈子五钱，大黑枣十二枚。

凡五进，痛渐止，咳亦爽。其腥臭夹有米粥状之痰，即腐脓也。后乃以《千金》苇茎汤，并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加减成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用药凡十余剂，始告全瘥。九月底，其人偶受寒凉，宿恙又发，乃嘱兼服犀黄醒消丸，以一两五钱分作五服。服后，腥臭全去。但尚有绿色之痰，复制一料服之，乃愈，而不复来诊矣。

16肺痈——刘熹医案

曾用桔梗汤合千金苇茎汤加味治疗一例肺脓疡并发脓胸。患者朱某某，女，26岁。咳嗽气急，咳痰如脓血二月。某医院诊断为'肺脓疡并发脓胸。”病情日渐加重，经手术引流，脓液颇多，且高热不退。不得卧，引流脓血秽臭，口干心烦，舌质红，苔黄少津，脉细数。四诊合参，诊为肺痈成肤。治当开提排脓，以桔梗汤主之。但病体正虚邪盛，瘀热蕴肺，千金苇茎汤能补桔梗汤的不足，具有下热散结通瘀之力，所以选桔梗汤与千金苇茎汤加生地犀角二味以养阴生津，凉血清热。服5剂热退脓减，后去犀角续服10剂，创口愈合，调理康复。

又曾用芍药甘草汤、干姜甘草汤合桂枝汤治疗一例肠粘连腹痛。患者吴某某，女性，33岁，腹部术后腹痛3年。经常发作性剧痛，平时隐痛不休，喜按，食入腹胀，大便溏硬不一，汗出恶风，舌苔薄白，脉虚弦。此为脾胃阴阳并虚，外感风邪，营卫不和。予芍药甘草汤，干姜甘草汤合桂枝汤为一方，服2剂痛止病愈。本方为酸甘化阴，一为辛甘化阴，以阴阳并补治阴阳并虚，再以桂枝汤调和营卫以解外邪，表里同治，阴阳并调，组方切合病机，故药进即效。《当代医家论经方》

17肺痈——薛己医案（明）

武选汪用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药。时仲夏，脉洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之症，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痛乎？不信，仍服前药。翌日果吐脓，脉数，左寸、右寸为甚。始信。用桔梗汤。

一剂，（吐）脓（脉）数顿止，再剂全止，面色顿白，仍于忧惶。余曰：此症面白脉涩，不治自愈。又用前药一剂，佐以六味丸治之而痊。出处：《内科摘要·脾肺亏损咳嗽痰喘等症》卷上。《经方一剂起沉疴》