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细辛止咳汤治疗老年人慢性支气管炎 储亚庚，副主任医师，副教授（上海市浦东新区中医医院) 主治：老年前期及老年人慢性支气管炎。 处方： ①细辛1方：细辛9~15克，麻黄12克，干姜3克，半夏15克，五味子5克，桂枝9克，熟附子9克，白芥子9克，苏子15克，甘草9克； ②细辛Ⅱ方：细辛6~9克，麻黄9克，生石膏30克，桑白皮15克，黄芩15克，杏仁12克，葶苈子15克，云苓15克，五味子3克，生甘草9克，大枣15克。 用法： 上2方均水煎2次，煎出液混合，3次分服，每日1剂。 加减： 面热如醉者，加生大黄9克。 两组病例在临床具体应用中随证略有加减，取效后减量。症状完全消失或明显改善后服用益气固本类中药。治程14天～1个月。 疗效： 标准参考1979年全国慢性支气管炎临床专业会议制订的本病急性发作期疗效判断标准。咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平者为临床控制；症状有所好转者为减轻；1个月内症状无好转甚或加重者为无效。42例中临控27例（64.3%)；碱轻10·例（23.8%)；无效5例（11.9%)，总有效率88.1%。无效5例中加用西药综合治疗后症情控制。本组治程中未见不良作用。 按语： 慢性支气管炎一般属于祖国医学“痰饮咳嗽”范畴。据文献记载，本病患病率为3.82％随着年龄增长，患病率递增．50岁以上的患病率高达15％或更多。 笔者在临床实践中，将本病发作期分为寒饮、痰热二型，分别拟细辛Ⅰ、Ⅱ 方治疗，立方依据东汉张机所著（伤寒论》和《金匮要略》。 细辛Ⅰ方为小青龙汤合麻辛附子汤加减；Ⅱ方为麻杏石甘汤合苓甘五味姜辛加大黄汤出入。方中细辛不仅具有发表掘经的良好作用，而且善于豁痰逐饮，止咳平喘，对改善慢性支气管炎发作期症状有特殊的效用，但是，细辛为大热极辛之品，其用量前人有“不过钱”“多则气闭塞，不通者死”的说法；《中药大辞典》亦载：细辛内服煎汤的用量为0.9~3克。本文在复方中重用细辛治疗老年前期及老年人慢性支气管炎，其根据是张机运用细辛剂量折算及现代关于细辛药用剂量的实验研究。 从本文临床资料分析： ①老年人本病患者，痰热壅肺型多于寒饮漫肺型；老年前期组则反之。 ②细辛不仅善治“寒水喘咳”，而且亦可用于“痰热咳嗽”，关键是必须与清热泻肺的中药组合成方，包括随证配伍桑皮、黄芩、石讶、大黄等。 ③重用细辛的剂量在6~15克范围，两组患者在治程中均未见毒副作用出现，提示老年人用细辛入汤剂，用量可以过3克只要配伍得当，煎服妥善。 ③部分病例首方虽用麻黄、杏仁等化痰止咳未痊，而重用细辛后．热、咳、痰、喘等症状很快改善；以及去麻黄重细辛的疗效亦较满意。似提示复方中重用细辛有利其药理作用的发挥，从而提高临床疗效。 细辛具有良好的解热、镇痛、抗炎、抑菌、祛痰、缓解气管痉栾的作用，本文两组病例疗效的取得应可能与此有关． 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。 |
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