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（一）基础治疗 控制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣、海鲜等刺激性饮食，以清淡为宜。 （二）辨证论治 皮肤瘙痒症多由外风、内风和瘀血引起，治宜消风活血为主。 1.风热久郁证 症状：周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红苔薄黄，脉弦细。 治法：解表清热，搜风止痒。 方药：乌蛇祛风汤（《朱仁康临床经验集》）加减。 乌蛇 蝉衣 荆芥 防风 羌活 白芷 黄连 黄芩 金银花 连翘 甘草
释义：风热久郁证因风热侵袭肌表，卫外不固，正气不足，无力抗邪外出，风热之邪遂郁于肌表而不能外宣而成。风性善行而数变，风动则痒，热郁于肌肤，火性躁动，更加重痒感，所以周身皮肤瘙痒剧烈。风热久郁不能外达，风阻血行，热入血分，气血运行不畅，聚于局部，所以病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变。舌红苔薄黄，脉弦细均为风热内郁之象。 2.血热生风证 症状：皮肤焮红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红苔薄黄，脉滑数。 治法：凉血清热，消风止痒。 方药：止痒熄风汤（《朱仁康临床经验集》）加减。 生地黄 丹皮 赤芍 丹参 玄参 白鲜皮 煅龙骨 煅牡蛎 白蒺藜 生甘草
释义：血热生风证多属热蕴于血，血分热盛，热邪动血，迫血妄行，血热生风，故有皮肤焮红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减。火热内蕴，耗伤津液，则见口干；上扰于心，则见心烦。热为阳邪，得热则增，故夏季高发。舌红苔薄黄，脉滑数，均为热蕴于血，血热生风之象。 3.阴虚血燥证 症状：皮肤干燥，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红苔薄或少，脉弦细。 治法：养血润燥，消风止痒。 方药：当归饮子（《证治准绳》）加减。 当归 白芍 生地黄 白蒺藜 荆芥 何首乌 黄芪 甘草 释义：阴虚血燥证之燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚，阴虚则不能濡养肌肤，燥热内结，耗伤阴血，更致阴血愈虚，久之则生风致痒。肌肤失却濡润则见干燥；燥而生风，则见瘙痒；舌红苔薄或少，脉弦细均为阴虚血燥之象。 4.下焦湿热证 症状：皮肤瘙痒，好发于下身，舌红苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。 治法：清热祛湿，消风止痒。 方药：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 白木通 车前子 生地黄 当归 柴胡 生甘草
释义：下焦湿热证多由于湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位。湿热之邪阻于肌肤，气血不得宣畅，邪气不能外达，故见皮肤瘙痒，好发于下身。热蕴于内则见舌红；湿热邪气内蕴，上蒸于舌可见苔腻，湿邪偏重可见白腻苔，热邪偏重则见黄腻苔。脉弦滑为湿热内蕴之象。 5.瘀血阻滞证 症状：瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。 治法：活血化瘀，消风止痒。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 荆芥 蝉蜕 白蒺藜 三棱 莪术 甘草
·释义 瘀血阻滞证的病机主要为风、湿、热邪外袭郁于肌表，阻碍气血运行；或阴血亏虚，燥热内盛，脉络不利，均可导致气血运行不畅而成瘀血。瘀血阻于局部皮肤，新血不生，肌肤失于濡润，化燥生风，故可见瘙痒剧烈。因是瘀血所致，所以抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片。舌质暗，苔薄，脉细涩均是瘀血阻络之象。 证侯分类是皮肤瘙痒症中医辨证论治的关键，皮肤瘙痒症证候变幻莫测，变化迅速，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床中可不同证型互相交织，多证兼见，临证时应结合患者情况具体进行辨证应用，不可拘泥。 （三）其他疗法 1.中成药 秦艽丸，用于治诸风，瘙痒瘾疹。 ·释义 本指南中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量，补充中成药二妙丸：口服，一次6～9克，一日2次。用于湿疹，阴部湿痒。防风通圣丸（浓缩丸）：口服，一次8丸，一日2次。用于荨麻疹，湿疹。肤痒冲剂：开水冲服，一次9～18克，一日3次。用于皮肤瘙痒病、荨麻疹。 治疗皮肤瘙痒症的中成药并不局限于本指南所列，临床应用需参照药品说明书标明的功效主治及适应症，根据患者的辨证结果选择应用，由于各地区差异，中成药品种及剂型有所不同，临床具体应用时，可根据地域特点和临床经验，参照药品说明书选择与本指南推荐药物具有相同功效的中成药。 2.针灸 对外阴瘙痒者，可取会阴、双侧血海、肝俞，用异丙嗪做穴位封闭。 ·释义 适应证：适用于外阴瘙痒患者。取穴：会阴、双侧血海、肝俞。针具：华佗牌针灸针规格为25mm、40mm、￠0.35mm。 外治 苦参酒：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑。将前四种药装入大口瓶内，加入75%酒精（或白酒）5000ml泡7天后去渣，加樟脑溶化后备用。用毛笔刷外涂。 女性二阴瘙痒，外用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾。水煎，洗患处。
·释义 重点药物解读：苦参为豆科植物的干燥根。其功用清热燥湿，杀虫，利尿。苦参主要成分为苦参碱（matrine）和氧化苦参碱（oxymatrine）等多种生物碱类成分，苦参醇（kurarinol）、苦参丁醇（kuraridinol）等多种黄酮类成分，另还含有氨基酸类、挥发油类、糖类、有机酸类、内酯类等成分。其中，苦参类生物碱是具有广泛生理活性的一类重要化学成分，它们均具以苦参碱为代表的骨架结构，化学式为C15H24N20，属四环的喹嗪啶类，分子骨架可看作2个喹嗪啶环的杂体。其抗病毒、抗菌、免疫调节、抑制变态反应的作用以及对中枢神经系统的作用可能与其治疗糖尿病皮肤瘙痒证有关。陈燕等采用2，4-二硝基氯苯在豚鼠颈背部涂抹致敏，在右耳内侧激发造模，分析苦参水提物对湿疹豚鼠皮肤炎症肿胀度的抑制作用，并探讨其抗炎作用，实验结果表明，苦参水提物能有效减少湿疹豚鼠皮肤的炎症反应。而且多位学者已证实了苦参水提物的有效成分为苦参碱和氧化苦参碱，易溶于水，具有抗炎作用，可降低过敏介质的释放，具有免疫抑制作用。 （四）西医治疗原则 1.积极治疗糖尿病。 2.避免包括饮食、环境在内的不良刺激。 3.口服抗组胺药物及镇静催眠药，也可选用维生素C、钙剂等。 4.外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂。 5.物理疗法，如紫外线照射、矿泉浴等。 |
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