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一、概述 糖尿病合并皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。糖尿病患者血糖的急剧升高引起血浆及组织液渗透压发生变化，从而刺激神经末梢兴奋，产生痒感。皮肤角质层水分含量降低导致皮肤干燥，皮肤表层下的高渗状态也使表层细胞发生脱水，加剧皮肤干燥，皮肤生物电活动较弱，易诱发瘙痒。此外，糖尿病患者皮肤缺血缺氧、细胞代谢功能异常及排汗异常均可作为糖尿病合并皮肤瘙痒症的病理因素。糖尿病合并皮肤瘙痒症的发病率约为2.7%。本病若不经适当治疗会严重影响患者的生活质量，若治疗及时，一般预后良好。 糖尿病合并皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”范畴。 ·释义 “风瘙痒”这一病名最早出现在《诸病源侯论》中,书中命名为“风瘙隐胗候”，从中医对本病的命名来看，“风”是重点。中医学认为糖尿病皮肤瘙痒形成的机制主要与血热、血瘀、血虚、湿热、肝肾阴虚有关，湿热内郁肌肤所致者尤其多见。 二、病因病机 （一）发病因素 糖尿病合并皮肤瘙痒症的病因多由乎风、湿、热。根据性质的不同，可将风分为外风及内风，外风可伴见湿、热，即风湿、风热；内风又有阴虚生风、血虚生风及血瘀生风三种形式。 ·释义 糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医病因为“风、湿、热”。西医理论中其病因以及发病机制为：年龄、糖尿病病程长短、皮肤干燥、高血糖、皮肤菌群失调、植物神经功能紊乱、降糖药物或胰岛素过敏、合并高脂血症、合并其他糖尿病并发症如视网膜病变、周围神经病变等、以及其他因素等。
（二）病机及演变规律 糖尿病合并皮肤瘙痒症的老年患者多由于血虚风燥，肌肤失养或脾虚湿蕴，外受风邪所致，冬季高发。青壮年多见血热生风，夏季高发。 （三）病位、病性 本病可以泛发全身，也可以局限某些部位，最常见的如肛门、外阴等。全身性瘙痒最初局限于一处，继而逐渐扩大至身体大部或全身。初病以实证为主，久多为虚、为瘀。 ·释义 糖尿病久病入络、久病多瘀、久病多虚，机体免疫力下降，易合并多种感染如细菌感染、真菌感染、滴虫感染等，进而引起全身或局部皮肤瘙痒，可表现为干燥、脱屑、皲裂，肤色改变，搔抓后可有抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变；其中全身瘙痒多见于中老年患者，四肢多于躯干，下肢多于上肢；女性患者多发肛周以及外阴部瘙痒，伴有白带量多、异味，皮肤痒甚，搔之流水等。糖尿病合并皮肤瘙痒症常常夜间加重，影响睡眠，甚或导致血糖波动，造成恶性循环，严重影响糖尿病患者的生活质量。 三、诊断 （一）临床表现 1.症状 糖尿病患者自觉皮肤瘙痒，呈发作性，无原发性皮肤损害。一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性或夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性巨痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。 2.体征 瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬等感觉。冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。也有接触水后引起或加重瘙痒者。
（二）诊断标准 1.有糖尿病病史 2.无原发性皮肤损害 3.阵发性的全身或局部皮肤瘙痒，可伴有抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。 ·释义 糖尿病皮肤瘙痒的危险因素为年龄、糖尿病患病病程、高脂血症及视网膜病变；与性别、家族史阳性率、脑血管病发生率、肾脏病变发生率及糖化血红蛋白水平无明显相关性。 （三）鉴别诊断 全身性皮肤瘙痒需与单纯性瘙痒症、疥疮、虫咬性皮炎、荨麻疹等相鉴别。 疥疮患者虽然常有奇痒，但是好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腹股沟、大腿内侧等。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水泡。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5cm，弯曲，微隆起，呈淡黄色或皮色，末端有一个灰白色或为红的小点。实验室检查时，刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。 ·释义 虫咬性皮炎皮损为丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水泡，呈散在性分布。皮损部位可有灼热红肿或疼痛。由于搔抓而水泡破裂，引起糜烂，有的可继发感染。 荨麻疹先出现皮肤瘙痒，随之出现皮肤红色或苍白色风团，风团大小不等，形状不一，数目不定，突然发作，常于24小时内消退，不留痕迹，反复发作，此起彼伏，发无定处。可累及呼吸道，胃肠道及心血管系统。 局限性皮肤瘙痒需与局部真菌、滴虫等感染及过敏性皮肤病如接触性皮炎和湿疹等相鉴别。
接触性皮炎有明显的接触史，均有一定的潜伏期。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹为红斑、水泡、糜烂等，一个时期内以某一种皮损为主。自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。 湿疹皮损对称性分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性。急性湿疹以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疹以苔藓样变为主，易反复发作。可发生于耳部、头部、面部、乳房、手部、阴囊、小腿内侧等多个部位。 疥疮是由疥螨侵犯人体皮肤表层引起斑丘疹、脓疱、结节等皮损，伴有剧痒，通过接触极易感染的传染性皮肤病。因其也通过性接触传播，1975 年世界卫生组织把疥疮纳入 20 余种“性传播疾病 ” 之一。所有种族 、年龄和社会水平的人均可被感染疥疮， 全球每年大约有 3.0 亿人感染。疥疮流行与个人和公共卫生不良、防治知识缺乏、公共卫生干预空白、生物和环境因素有关。 阴道毛滴虫病，女性外阴、阴道、会阴及大腿内侧可有灼痛及瘙痒感，阴道出现大量稀薄有臭味的黄白或黄绿色分泌物，呈泡沫状外观。也可有尿道炎、膀胱炎的表现。实验室检查方法有，悬滴检查法、涂片染色法、培养法，已检出滴虫为确诊依据。 接触性皮炎有明显的接触史，均有一定的潜伏期。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹为红斑、水泡、糜烂等，一个时期内以某一种皮损为主。自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。 湿疹皮损对称性分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性。急性湿疹以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疹以苔藓样变为主，易反复发作。可发生于耳部、头部、面部、乳房、手部、阴囊、小腿内侧等多个部位。 疥疮是由疥螨侵犯人体皮肤表层引起斑丘疹、脓疱、结节等皮损，伴有剧痒，通过接触极易感染的传染性皮肤病。因其也通过性接触传播，1975 年世界卫生组织把疥疮纳入 20 余种“性传播疾病 ” 之一。所有种族 、年龄和社会水平的人均可被感染疥疮， 全球每年大约有 3.0 亿人感染。疥疮流行与个人和公共卫生不良、防治知识缺乏、公共卫生干预空白、生物和环境因素有关。 |
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