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专家解答|如何根据B超识别甲状腺结节的良恶性?

 茂林之家 2022-03-21

“甲状腺结节”是临床最常见的甲状腺疾病。对于甲状腺结节,人们最关心的就是结节的性质——良性还是恶性?结节穿刺细胞学检查是目前判定甲状腺结节性质的金标准,然而这毕竟属于有创检查,那么,我们能否通过B超检查初步判定结节的良恶性呢?答案是肯定的。

下面,我们就来看看甲状腺良性和恶性结节在B超下有哪些特征性表现。

1、结节外形

甲状腺结节的形状可分为圆形、类圆形及不规则形。“圆形”或“类圆形”提示是良性结节,“不规则形”提示是恶性结节。

2、结节边界

边界是否清晰主要反映结节有无包膜,边界清晰说明有包膜,多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节;边界模糊甚至呈蟹足样改变,往往提示结节向外生长比较活跃,多见于分化型或未分化型甲状腺癌等恶性结节。

3、内部结构

结节按内部结构不同分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。甲状腺癌大多为实性结节;囊性和囊实混合性结节大多为良性结节。但需注意:有些囊实混合性结节也可以是恶性的。

4、内部回声

良性结节内部通常为等回声、高回声,少数为低回声,且回声均匀;而几乎所有的恶性结节均为低回声,且回声往往不均。

目前认为:高回声结节的恶性可能性极小,中等回声结节的恶性可能性介于两者之间,极低回声结节高度提示为恶性结节。

5、结节钙化情况

钙化在超声上表现为强回声。钙化分为微小钙化(小于2mm)、粗大钙化(大于2mm)和边缘钙化(也叫“环形钙化”)。

结节内部“微钙化”(也叫“砂砾样”钙化)被认为是甲状腺恶性结节的一个特征性表现,若同时合并边界不清,则高度提示是恶性结节;“粗大钙化”常见于甲状腺良性病变,如结节性甲状腺肿、Graves甲亢等;“边缘钙化”指位于甲状腺结节边缘部位的环状钙化,它与粗大钙化一样,多提示是良性结节(但不能完全排除恶性),常见于结节性甲状腺肿。

需要说明的是:结节有微钙化只是说明恶性概率较高,但并不代表一定就是恶性结节,确诊需要结合其他指标综合判断。

6、结节纵横比

“纵径”是指与皮肤垂直的结节的最大前后径,“横径”是指与皮肤平行的结节的最大径,“纵径”与“横径”的比值为“纵横比(A/T)”。

正常情况下,人体受重力的作用,如果是良性结节,通常是沿着人体的长轴生长,即横向生长,A/T<1;如果是恶性结节,能够突破重力的作用,可以垂直于人体的长轴生长,即纵向生长,A/T>1。因此,“纵横比”大于1被认为是恶性结节的重要超声特征。

7、结节血流情况

结节内部无血供,结节周边为环状血流信号,提示结节为良性结节;结节内部血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入,提示为恶性结节。

8、结节周边有无晕环

超声图像上甲状腺结节的周边晕环是指结节周围的低回声带,为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。

如果结节周边有完整的“晕环”,说明是一个被包裹起来的结节,没有向周围浸润,良性结节的可能性较大。如果没有“晕环”,则有可能是恶性结节。

9、颈部淋巴结

除甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个较重要的鉴别证据。

一般来说,正常淋巴结在B超上表现为椭圆型。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,长径/短径之比<2,淋巴门结构消失,皮髓质分界不清,淋巴结内微钙化或者淋巴结囊性变时,提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

需要说明的是,没有哪一项超声特征为良性或恶性结节所独有,换句话说,不能仅仅根据某一项超声特征就对结节良恶性做出判断,而只能说符合恶性结节的征象越多,恶性结节的可能性越大。对于高度疑似恶性的结节,需要通过甲状腺穿刺细胞学检查来最终确诊。

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