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何谓“亚临床甲减”?是否需要治疗?

 茂林之家 2022-03-21

亚临床甲减(subclinical hypothyroidism,SCH)

是指血清甲状腺激素(FT3、FT4)在正常范围,而促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的情况,是介于正常和甲减之间的一种中间过渡状态。

“亚临床甲减”是临床最常见的甲状腺疾病,我国成人患病率高达5.6%。如果不加干预,每年将有2%~4%“亚临床甲减”进展为“临床甲减”(即FT3、FT4降低,TSH升高),不仅如此,亚临床甲减还有许多其他方面的危害,因此,一定要引起足够的重视。

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“亚临床甲减”的病因及临床表现

“亚临床甲减”多见于早期的桥本氏甲状腺炎,占50%左右。其他原因依次为甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、放射性同位素治疗、甲状腺切除手术等等

“亚临床甲减”患者通常没有症状或只有一些轻微的甲减症状,如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等,但程度很轻,很容易被忽略,患者大多是在体时被偶然发现。

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“亚临床甲减”有哪些危害?

现有大量证据表明:“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、不孕不育、孕妇早产流产以及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预,每年大约有5%~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。

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治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益?

治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面:首先,甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生;其次,甲状腺素治疗能改善血脂谱,降低心血管疾病的发病率和死亡率;第三,甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状,如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等;第四,甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。

同时也要注意,甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。

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哪些“亚临床甲减”患者需要治疗?

亚临床甲减是否需要治疗,要根据患者的具体病情,权衡利弊,区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗:

1.TSH>10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗;

2.TSH在5~10mIU/L之间,一般不主张给予L-T4治疗,但具备以下情况之一者,应考虑给予治疗:①甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)阳性患者;②准备怀孕或处于妊娠期的妇女;③伴有血脂(胆固醇)明显升高者;④伴有甲状腺肿大者;⑤儿童及青少年;⑥有乏力、疲倦等甲减症状者。

总之,临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗,一定要根据每个患者的具体情况,一般来说,年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些,而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。

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如何治疗“亚临床甲减”?

替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,使TSH恢复正常,从而使亚临床甲减症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少。成人SCH替代剂量多为25~75μg/d,儿童清除快剂量适量增加,老年人清除慢剂量应适当减少。治疗目标也要个体化,建议4~6周监测一次甲功,以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6~12个月监测一次。

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