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蒲辅周医案(三)

 一个大树 2022-03-21

四、调理肝脾法治疗闭经一例

白某,女,27岁。

初诊1956511日。

主诉及病史∶月经已两年半未潮,自觉脐下有包块,按之则痛,身体消瘦。近一个月头晕目眩,心慌、胸膈不舒,睡眠不佳,饭后腹胀,纳差,二便尚调。

诊查∶脉搏82/分,体温37.4℃,血压104/64mmHg;颈部右侧淋巴结肿大约1cm×1cm。心、肺正常,肝在肋下可触及边缘;子宫大小正常,后倾位,左右穹隆无扪痛,子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微,两关弦,两尺沉涩。

辨证∶肝郁脾弱、心肾不交引起上述症状。《黄帝内经》谓∶"二阳之病发心脾…女子不月",治宜先调肝脾。

治法∶疏肝解郁,补益脾气。

处方∶茯苓10g炒白术10g当归6g白芍6g醋柴胡4.5g丹皮4.5g炒栀子4.5g甘草3g制香附10g夏枯草10g吴茱萸3g生姜3

二诊1956515日。服上方药4剂后,头晕、目眩略减,饮食渐增,胸膈略舒,大便正常,月事仍未至,颈部淋巴结肿大。脉如前。原方加消瘰之品。

处方∶抱木茯苓10g当归6g白芍10g甘草3g炒白术9g醋炒竹柴胡4.5g丹皮3g川芎3g炒栀子4.5g制香附9g夏枯草9g莪术6g三棱6g海藻9g牡蛎12g

三诊1956520日。服上方药5剂,食眠较好,浑身皮肤觉痒,颈淋巴结略软,午后微短气,并见手足心热。舌脉如前。此经闭日久,络脉受阻,气血不和,仍宜调和肝脾,并应通经和络。病程日久,宜以丸剂徐图,兼服下方药。

处方∶(1)当归6g白芍9g白术9g桂枝6g泽泻6g川芎6g茯苓9g甘草3g制香附9g鳖甲15g鸡内金9g川楝炭6g

2)大黄蛰虫丸10丸,每夜服一丸,开水送下。

四诊1956525日。上方药5剂服后,腰腹胀,仅下白物,未见红色,午后手足心热减,大便正常,消化稍差。舌苔秽滞,舌脉如前。宜原方加减续服药。

处方∶(1)当归6g白芍6g醋柴胡6g白术6g川芎4.5g制香附6g三棱6g莪术6g官桂3g鸡内金15g川楝子6g炒小茴香3g藕节15g3

2)大黄蛰虫丸6丸,服法同前。

五诊1956528日。药后3天下少许红液,似月经,间日又见少许;腰痛,小腹胀痛,二便正常。脉象转为弦滑,此血滞络阻日久,身体消瘦,若不通经消瘀,终必经闭血枯,今经有欲通之象,宜乘势续进。

处方∶(1)当归6g川芎6g白芍9g桂枝9g三棱9g莪术6g丹皮6g元胡6g五灵脂9g炙鳖甲15g乳香3g没药3g川楝子6g鸡内金15g3

2)大黄蜃虫丸6丸。

六诊1956531日。服药后下血之量虽不多,兼有黏膜及白物。小腹按之痛。脉沉小紧,大积大聚,衰其半而止。改用调胃理气和血之剂。

处方∶茯苓15g白术6g当归6g白芍9g桂枝6g香附9g橘核6g川楝子9g泽泻6g鸡内金15g官桂3g木香3g5

七诊、八诊∶病情缓解,阴户下气(阴吹),时有黏膜脱出;小腹及腰仍有胀痛。脉弦滑。改为疏肝理脾、疏利积气。

处方∶竹叶柴胡4.5g制香附9g当归6g川芎4.5g川楝子6g五灵脂9g京三棱6g蓬莪术6g鸡内金9g10

并送茴香橘核丸,每次6g,日2次。

九诊∶月经来潮,量尚不多,有小血块,色紫黑,共行四天;腰已不痛,食、便正常。脉弦滑。病人至此经事已通,气血初顺。仍以原法调理。又过两个月,体力精神渐复,以后妊娠。

【按语】月经闭止而见身体消瘦,头晕目眩,气短心慌,手足心热,饮食较差,欲作风消之候,人见之莫不知其为虚,但颈部有淋巴结核,乃气郁之象;少腹包块能移,乃血痕之征;根据《黄帝内经》"二阳之病发心脾",宜先,调肝脾,使其饮食渐增、头晕目眩渐减,而后通经化瘀、以法攻之。若只知其为虚而补气补血,不知其月经久停、络脉受阻、气血不知、瘀结已成而忽视通经化瘀,则虚者愈虚、闭者日闭、瘀者日瘀而为血枯经闭。故用三攻之法,而月经即有欲通之机。虽不木而衣已寓其中;.以通为补,血以和为补。三攻之后。即用调理脾胃、舒肝理气和血之剂,虽不再攻而攻已尽其用,"大积大聚,其可犯也,衰其大半而止"

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