北大医学女博士健康说原创美文第559期 已故山西名中医、一代中医大家李可，上个世纪四十年代参加革命，逆境学中医，从医五十余载，大部分时间奔波于穷乡僻壤，晚年多次到广东带徒传艺。 以往的中医常被称为“慢郎中”，是李可改变了这个观念—— 据广东省中医院副院长杨志敏教授分享过李可的一个病案，说广州一个已经70多岁的心衰男性患者，医生已经下了病危通知书，家属还是抱着希望让李可老中医试试，李可就是用破格救心汤（在伤寒四逆汤基础上发展而来），三天后这个被下了病危通知书的老年患者竟然能下地活动了。此后广东省多名青年医者拜李可为师，李可还支持医院增设中医经典科，用中医方法治疗危急重症，所以被称为“中医ICU”。 李可老中医擅用温阳峻药救治危重病证，在中医界独树一 帜。李可治疗包括痛风在内的痹症，也很有一套，并和很多中医不同而另辟蹊径。 今天的科普，就简单来分享下李可老中医治疗痹症的经验。 由尿酸高引发的痛风，归类于中医领域的痹症，或称痹证，按照《中医内科学》中定义，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，阻遏气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等部位发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或病患关节功能受限、屈伸不利、僵硬、肿大、畸形等症状的一组疾病统称。 痛风等痹症在发病初期，主要表现在四肢关节肌肉等体表部位。如果失治或治疗效果不佳，可反复发作，尿酸盐或痰湿浊瘀等持续痹阻经络关节组织，可逐渐由表及里、由浅入深，终至侵犯内脏，形成痛风性肾病，甚至倒是肾衰竭等严重脏器疾病。 对于痹证的发病原因，《黄帝内经》认为不外乎内外两种原因，外感风寒湿之邪为痹证的外因。 《素问》里记载：“风寒湿三邪杂至，合而为痹。”并认为风气盛者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。 而营卫不和，阴阳失衡，脏腑受损导致正气虚衰是痹证发生的内因。 比如《素问》中的记载，：“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”“阴气少，阳气多，为病热；阳气少，阴气多，故为病寒。” 从上面的分析可以看出，痛风等痹证发生的原因，主要是因为机体内部脏腑经络阴阳失调、营卫不和为主因，在此基础上复加外翻风寒湿邪的侵袭，二者相干而发病。 临床上，对于痹证见到的最多的是寒湿之痹。 风邪是百病之长，多同时并有他邪而病。 寒湿二邪，都属阴邪，都有凝滞、着重之性，最容易侵袭机体、流注于关节而发为肢体痹症。 正如《素问》里所言，“所为痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。” 《说文解字》中说：“痹，湿病也。”说出了痹症，其实指的就是和湿邪相关的疾病。 而热痹，虽然后来的人们多认为是感受了热邪或暑邪而致，但事实上并非如此，热痹也大多是感受风寒湿邪，因为机体阳盛或风寒湿邪在体内郁久化热，表现为热证而已。 即使是今天的中医，从流行病学调查，所有痹症的患者，也没有描述为感受热邪为患导致的，基本哦都市采纳了《黄帝内经》里所说的“风寒湿三邪杂至，合而为痹”的说法，且多认为外感风寒湿三邪为诱发因素，其本因还是身体的营卫失和、脏腑受损。 比如有研究调查了北方地区感受风寒湿邪致病的919名痹症患者，其中感受寒邪的最多，为766名，感受湿邪为主的着痹只有81名，感受风邪为主的行痹仅有72名。 还有研究者考察了南方的痹症，湿邪因素更为明显 痹症有痹阻不通的涵义在，气血得寒则凝滞，得温则行，热邪为患，如果没有湿痰瘀等因素存在，则不能流注于身体而发病。 但是，今天痛风的人们为什么也是寒湿为患的多呢？ 这与今天的人们日常生活戕伐正气、喜好湿寒的环境生活方式有关，比如饮食中喜欢冰啤酒、冰茶、冰奶茶，这都会损伤脾肾阳气，导致机体失于温养；喜欢空调环境，认为创造“寒”因；运动不当，运动后汗出衣服湿了，再遭受风邪侵袭；日常致病用药多以清热解毒、化瘀祛湿之苦寒凉药，这也会损伤脾肾阳气。 阳气，是人体的根本，机体一切生命活动和生理功能都依赖于阳气而行，正像《素问》中所说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。” 一代中医大家李可老中医秉承《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》等古中医经典理论，结合几十年的中医经验，认为痹症的病因有内因、外阴之分，而人的疾病，也不外乎阳衰和阴虚两类，其外因多是因为寒凝、寒湿。 李可老中医总结人体疾病的病因病机，认为—— “人体各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡有一处阳气不到便是病。” 人体的疾病：“阳虚者十之八九，阴虚者百难见一。” “六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。” 所以，人身以阳气行事，损伤人体阳气诸邪中，以寒湿之邪最重，阳气受损则发为阴证，寒湿之邪所导致的痹症也不例外。 所以，对于寒湿之邪导致的痹症，既然是阳气受损发生的阴证，治疗当然以扶阳为先。 
李可老中医根据其几十年的临床医案，著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书，在这本书中，李可治疗风湿类痹症都是以“乌头汤为主，治风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛，约有2000例，正虚加大剂量黄芪，肾虚加肾四味”，并可配服正头风散，汤散并用。 治疗颈椎增生症和脚跟痛，多以大剂补阳还五汤、葛根汤加味、当归汤加吴茱萸生姜汤化裁的方法治疗。 以上是李可老先生早年的医案方法。 到了2006年后，在李可的另一本医书《李可医案处方集》中，治疗痹证的基本方是“当归四逆加吴茱萸生姜汤或黄芪五物汤合麻附细辛汤、止痉散”等，而且当归四逆及吴茱萸生姜汤、黄芪五物汤都是桂枝汤的变方。 到了2006年以后，李可治痹大法基本以扶阳散寒祛湿为主，且更加成熟。 可惜，一代中医大家李可，在9年前仙去，但其中医致病的学术思想，一直影响着医患二端。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。 本文参考文献（图文来源于网络，侵删）2015年第8期《光明中医》杂志魏文著等文章《李可老中医治痹经验探讨》。 2022除了坚持做科普，还牵挂着痛风者的苦辣酸甜，爽利打造《2022年度开启痛风健康千名援助计划》，如果您正处于尿酸高痛风反复发作困境，可关注@北大医学博士私信回复“01”报名。为您一对一解惑答疑，科学有效降尿酸，远离痛风发作之苦。 最想听什么疾病的治疗，我在2022就分享什么。总之，你想知道、你一直想知道、你最想知道的而又不好给身边人讲的，都在《北大医学女博士健康说》！ 只讲有用的，你需要的就是我要分享的，每一篇都是实用、新鲜和温暖，愿意把一些平常接触不到却又非知不可的，仔细慎重而严谨地讲给你，才是最难得的。你看到的不仅是一篇人文科普，更是一个严谨而负责的态度！#健康2022##谣零零计划##哆咖医生超能团# |
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