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十三、补中益气汤加味治愈慢性痢疾一例 曹某，女，76岁。 初诊∶1962年9月22日。 主诉及病史∶三个月前下痢脓血及黏液样便，每日二十次左右。腹痛。有里急后重感。在某医院诊断为细菌性痢疾，经住院治疗好转。3天后又复下痢脓血黏液样便，又住院—周。症状消失。几天后复发下痢，请中医诊治，服中药后，下痢止。但近日每晚咳嗽，白痰发黏，午后发热，体温稍高;大便每日一至三次，不爽而稍夹脓血及黏液，有里急后重感;不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便可。 诊查∶脉寸尺弱，两关弦，左细右大;舌质暗，苔白腻少津。 辨证∶此属中气下陷、脾失健运。 治法∶宜调脾胃、益中气，补中益气汤加味。 处方∶生黄芪4.5g党参3g生白术3g当归3g陈皮3g升麻3g柴胡3g炙甘草3g粉葛根3g生姜2片、大枣3枚 二诊∶9月25日。服上方药3剂后，大便成条而微干燥，无脓血黏液，无里急后重感;尚微咳嗽，有少量痰，食纳转佳。脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃、温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏6g、前胡6g、茯苓6g，服3剂。服药后下痢后重止，痢疾未再发作。 【按语】本例痢疾初起一个月之内三次发作，前两次均用抗生素暂时控制，第三次服中药也暂止，但旋即有便中夹黏液和里急后重感;病期又迁延三个月，渐成慢性，中气已伤，所以用补中益气汤，加粉葛升举陷邪，服后大便成形而痢症消失;尚有咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏、前胡、茯苓去痰渗湿而奏痊愈之功。由此可知，中医治痢不外八纲辨证，分别寒热虚实。本例中虚邪陷，但不用攻邪，而补益中气，盖因正胜邪却、中气得升，陷邪始能举而出之，否则徒治其痢亦为无益。 十四、温、清、和三法并用治疗流行性乙型脑炎一例 傅某，女，30岁。 初诊∶1956年8月25日。 主诉及病史∶发病已6天，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮。 诊查∶舌苔薄白，中心黄腻，舌边红。月经刚过10日，今日再现。脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。 辨证∶观其脉证，原属暑湿夹风。其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑，因服寒凉太过，冰伏其邪留而不散，脾胃受伤，热入厥阴，迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，故形成两脏（太阴脾经、厥阴肝经）一腑（阳明胃经）并病。 治法∶急需温太阴，清厥阴，和阳明，温、清、和三法并用。方以二香，左金合苦辛为治。 处方∶鲜藿香10g香薷6g川黄连5g吴茱萸2g法半夏10g郁金6g佩兰10g钩藤12g蒺藜12g鲜佩叶30g竹茹10g生姜6g伏龙肝60g（先煎取澄清液煎药） 上方药浓煎，取80ml，每服10ml，1小时1服;因吐甚不纳。故少量而频进。服药1剂，诸症皆平，后以调和脾胃养阴益气而愈。 【按语】本例系暑湿夹风、服寒凉太过，致邪陷厥阴、太阴、阳明，故治取温、清、和三法同用而病势顺利好转，说明辨证论治的优越性。并且香薷乃清暑解热，利水和胃之药，左金善降肝经逆热之气，佐以法半夏、生姜、竹茹能升能降，使清阳升而浊热降，肝木条达，脾胃自安;伏龙肝能镇胃温脾;荷叶佐黄连可以清暑消热;郁金、佩兰芳香化浊兼能宣痹开窍;钩藤、蒺藜善祛风而不燥并能疏肝。本方乃苦、辛、温合成，之三焦并治之法。由于患者胃逆过甚，饮水不纳，所以减少药量，使其徐徐浸入，以期受纳吸收;又由于病热严重，治不宜缓，所以药须频进，每小时10ml，量不过重，运药之力亦强，此种量少速进的服药方法每易见效。但本例援用吴鞠通所谓"过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚燥者"之意，实为应变之法，非治脑炎常用之方。 |
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