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疫情当下，医院工作更是繁忙，即使如此，护理部质控工作也没有一刻放松。这不，质控“大军”们又向病房出发了。这次发现的问题是科室里的胰岛素使用及管理的问题，下面呈上图片大家挑错学习：
图1中未开封的胰岛素及使用中的胰岛素均放置在冰箱内，根据中华护理学会团体标准T/CNAS21-2021胰岛素皮下注射，规定未启封的胰岛素，应储存在 2℃～8℃境中；已启封胰岛素，应储存在 15℃～30℃室温下。由此可见，图1中蓝盒内开启使用中的胰岛素不需放到冰箱内，放置于常温下即可。
图2中的胰岛素标注了开启日期及失效日期，但是根据宗志勇、蔡虻、赵菁主编的《临床注射操作医院感染风险防控手册》多剂量用药使用安全固定： （1）使用多剂量药物应专人专用。 （2）使用多剂量药物时，应在药瓶上加贴标签，标签应注明开启药瓶的日期和时间、限用日期和时间，以及开启者姓名或本人签字。可见图2的标签上未标注患者姓名及床号、开启人姓名。
图3中除了有图2中的标签不规范的问题，还在使用中的胰岛素上留置了使用过的注射器。根据宗志勇、蔡虻、赵菁主编的《临床注射操作医院感染风险防控手册》多剂量用药管理中规定：每次穿刺多剂量药瓶时，均应使用新的无菌注射器和无菌针头；不应在多剂量的药瓶瓶塞处留置针头。可见图3中违背了注射器一人一用一抛弃的原则。 图4中抽出的4单位胰岛素由于某种原因未及时注射，也未在抽出的注射器上做任何标识。根据宗志勇、蔡虻、赵菁主编的《临床注射操作医院感染风险防控手册》安全注射要求：注射器或输液袋上应粘贴标签，标明患者信息、药名、剂量、配药人、配药日期和时间。可见图4违背了安全注射的原则。 图3和图4中均使用的是普通1毫升注射器抽吸胰岛素，未使用胰岛素专用注射器，应选择 U-40规格的胰岛素专用注射器。专用注射器上的刻度单位未“单位”，而普通注射器上得刻度单位为“毫升”；专用注射器的针头更短小，而普通注射器针头较长，所以普通注射器乳头部位的无效腔会大于专用注射器。故这样使用有剂量计算错误地风险、有注射过深达肌层地风险、有剂量不准确地风险（见下图）。
1毫升注射器与专用胰岛素注射器U-40、U-100的区别： 以笔者单位为例，器械科1毫升注射器的型号只有0.45*16mm一个型号，针头通过较粗的注射器乳头与注射器相连，导致注射器的死腔较大，抽吸少量药液时的误差较大。而U-40、U-100注射器是专门为抽吸胰岛素设计、针头与注射器桶连为一体设计的固定针头，且注射器乳头较细，故死腔较小甚至无死腔，使用安全，避免浪费。针头的直径及长度上，U-40、U-100注射器的针头更细、更短，所以对注射皮肤损伤小，痛感较轻。 注射器的单位标注上，U-40、U-100注射器直接标注的是“单位”，不用换算，直接读数，刻度准确。 参考文献： 1、宗志勇、蔡虻、赵菁主编的《临床注射操作医院感染风险防控手册》，人民卫生出版社，2020年。 2、中华护理学会团体标准T/CNAS21-2021胰岛素皮下注射。 |
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