患儿,男,12岁,因牙龈炎门诊给予0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml静滴,大约30分钟输完。15分钟后患儿不语,两眼球上翻,凝视右上方,头后仰,呈角弓反张,四肢癫痫样抽搐。 立即给予肌注东莨菪碱0.2mg,静脉注射安定8mg,5%葡萄糠液500ml加维生素C3.0g静滴,1小时后症状明显好转,4小时后上述症状体征消失而出院。随访1周无任何不适。 问:替硝唑用药合理吗? 1、牙龈炎与牙周炎之间的区别 牙龈炎的炎症局限在牙龈组织,表现为牙龈出血、红肿、胀痛。 牙周炎的炎症除了侵犯牙龈组织,还扩散到牙周深层组织,除了牙龈出血、红肿、胀痛以外,还可以出现牙龈萎缩、牙周溢脓、甚至牙齿松动移位等症状。 牙龈炎: 以局部治疗为主,不需要全身给药。 牙周炎: 局部严重红肿热痛,伴有发热等全身症状者,或患有糖尿病等基础疾病的患者,可短期口服抗菌药物3~7天。 首选药物阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,甲硝唑。 严重患者可口服阿莫西林+甲硝唑。 2、警惕神经系统不良反应 替硝唑常见不良反应包括恶心、腹痛、头痛、口腔金属味等。 因为替硝唑脂溶性较大,对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高,脑膜炎无炎症时,脑脊液中的浓度为血药浓度的80%。高剂量时,替硝唑可引起癫痫发作和周围神经病变。 甲硝唑与替硝唑的区别见下表: 3、严格控制静脉滴注速度 替硝唑抗厌氧菌活性优于甲硝唑,约为甲硝唑的2~4倍。 替硝唑用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。 用法用量: 一次0.8g,一日1次,静脉缓慢滴注,一般疗程5~6日。 滴注速度应缓慢,浓度为2mg/ml时,每次滴注时间应不少于1小时,浓度大于2mg/ml时,滴注速度宜再降低1~2倍。 该案例中: 0.4%替硝唑葡萄糖注射液100ml,大约30分钟输完,滴速过快! 4、特殊人群用药 儿童: 贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病:口服剂可用于3岁以上患儿,3岁以下患儿的安全性和有效性暂未明确。 厌氧菌感染:口服剂尚无12岁以下儿童的可用数据,注射剂12岁以下患儿禁用! 妊娠期妇女3个月内禁用。 哺乳期妇女避免使用。若必须用药,应暂停哺乳,并在停药3日后方可授乳。 5、用药交待 尿液发黑。 无论何种剂型,用药期间,禁饮含酒精的饮料。 若使用口服剂和注射剂,因替硝唑半衰期长达12~14小时,在用药期间及停药后3天内应避免饮用酒精饮料以及任何含有酒精或丙二醇的制剂。 参考文献: 严寿南,尹洪海.替硝唑致严重神经反应2例[J].中国社区医师,2006,8(133):55 作者:Gcplive 来源:药评中心 公众号 |
|
来自: 子孙满堂康复师 > 《药剂科 用药指南》