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《伤寒论》 【原文用法与原方用量】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(伤寒论：28)桂枝去桂加茯苓白术汤方芍药三两甘草二两(炙)生姜(切) 白术茯苓各三两大枣十二枚(擘)上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。 【功效配伍】桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利水。本方即桂枝汤去桂枝加茯苓、白术组成。方中茯苓、白术健脾行水，渗利小便；芍药和胃益阴，缓解心下微痛；生姜温中健胃，宣散水气；炙甘草、大枣补脾益气，助茯苓、白术培土制水。诸药合用，脾气健运，小便通利，水气下行，则病可愈。 上六味，水煮，去滓，温服。
【方证论治辨析】桂枝去桂加茯苓白术汤治脾虚水停兼太阳经气不利证。症见服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。 本证服桂枝汤发汗，或用下法，其病情未有转机，故知其既非太阳中风，亦非阳明里实。本证既有可汗之头项强痛，翕翕发热，无汗之征；又有心下满微痛的可下之象；但小便不利是病之关键。此为脾虚水气内停，致太阳经气不利，故汗、下皆非所宜。脾虚失于运化转输，水湿内停，凝聚中焦，则心下满微痛；太阳之腑膀胱气化不利，水道不畅，则小便不利；水气内停，阻遏营卫，太阳经气不利，则头痛项强，翕翕发热，无汗。上述诸症皆为脾虚水停所致，故治当健脾利水，方用桂枝去桂加茯苓白术汤。 【用方思路】桂枝去桂加茯苓白术汤治脾虚水气内停，致太阳经气不利，其证较为特殊，临证应详加辨证。方中茯苓与白术亦是健脾利饮的常用对药。临床用于治疗胃肠型感冒、癫痫、妊娠水肿等疾病。 【医案举例】李克绍医案：王某，女，约五旬，住济南市白马山。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但患者迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶必须通过刺激才能引起癫痫发作。而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治疗癫痫，可以任选祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同方法，有时能减缓癫痫发作，甚至可能基本治愈。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意。因本证不发热，把桂枝、生姜、大枣一概减去，又加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉。处方：茯苓，白术，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎。 患者于1年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因予健脾化痰方而去。[李克绍.伤寒解惑论.北京：中国医药科技出版社，2012：137.] |
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