判断骨质疏松治疗效果，这2个办法比骨密度更快、更有效！

*仅供医学专业人士阅读参考

你知道几个？

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加及易于骨折为特征的代谢性骨病，具有可预防、可治疗、发病率高、危害性大的特点。

骨质疏松的治疗包括基础措施和抗骨质疏松药物两方面。

基础措施包括生活方式的改善、适量的体育锻炼、钙和维生素D的补充、蛋白质的补充。抗骨质疏松药物治疗分为骨吸收抑制剂和骨形成促进剂两大类。

部分骨质疏松缺少临床症状，使得抗骨质疏松治疗后不能直观地感受效果。因此，不少病友在接受抗骨质疏松治疗后急于检查骨密度判断疗效，然而骨密度提高很慢，很难在治疗早期应用。

除了骨密度，还有其他方法吗？一起看看。

骨代谢指标

骨代谢指标不仅可以辅助骨质疏松的诊断和鉴别诊断，还可以监测早期疗效，确定预期治疗反应。

主要观察两个指标：

骨形成指标：血清I型原胶原N端前肽（P1NP）

骨吸收指标：血清I型原胶原C末端肽（S-CTX）

使用促形成药物，例如特立帕肽等，对比治疗前和治疗后3个月时结果。使用抑制吸收药物，如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素等，则对比治疗前和治疗后3~6个月时结果。

抗骨吸收药物治疗后，骨吸收指标血清I型原胶原C末端肽（S-CTX）的降低大于50%；促骨形成药物治疗后，骨形成指标血清I型原胶原N端前肽（P1NP）升高大于30%。判断有效或可能有效。

通过骨折判断

临床研究显示，抗骨质疏松药物治疗能够降低40%~70%的骨折风险，但对于个体，骨折风险的降低不易监测。

发生一次骨折时，不作为治疗失败判断。而应首先评估抗骨质疏松治疗的依从性，继发性骨丢失因素，及其他药物或疾病等影响因素，排除上述因素后行治疗方案调整，继续监测。

如果抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折时，不包括手部、颅骨、指（趾）骨、足骨和膝关节骨折，判断初始治疗失败。

何时检查骨密度？

骨密度检测是目前应用最广泛的疗效监测和评估方法，可在一定程度上反映治疗后骨折风险降低情况。抗骨松治疗后骨折风险减低程度与骨密度上升显著相关。

双能X线（DXA）检测是目前最常用的疗效监测方法。每年检测1次骨密度，在骨密度达到稳定后可适当延长检查间隔，例如2年监测1次。特殊情况，如糖皮质激素引起的骨质疏松等需要每6个月监测1次。

骨密度变化达到3%-5%具有临床意义。临床实践中，治疗后同部位骨密度对比，如果腰椎骨密度持续下降＞5%或股骨骨密度下降＞4%，判断治疗失败。否则认为有效或可能有效。

抗骨质疏松治疗疗效综合评估概括：

疗效不满意怎么办？

如果治疗期间发生2次以上骨折，骨转换指标未达预期变化，或骨密度下降明显，判断为治疗失败。此时，需要从以下方面分析：

1.治疗依从性

抗骨质疏松治疗至少需要3~5年，长期治疗才能发挥很好疗效。通过每3~6个月来院复查血钙、磷、甲状旁腺素和骨转换指标，按要求复查骨密度，评估疗效，及时指导治疗调整。

2.排除其它影响治疗反应的因素，特别是继发性骨质疏松

抗骨松治疗后，骨密度下降或没有变化常见原因：体重下降，伴随其他疾病，未按要求药物规范服药，未补充钙和维生素D，骨密度检测欠标准。

▌ 小贴士：继发性骨质疏松因素

• 内分泌疾病：性腺机能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库兴氏综合征
• 吸收不良：腹腔疾病、克罗恩疾病、胃肠道切除术
• 药物：糖皮质激素、抗惊厥药物、肝素
• 酗酒
• 肢体制动
• 恶性肿瘤：骨髓瘤、骨转移癌

3.如果疗效不佳，如何更换治疗方案？

1）较弱的抗骨吸收药物更换为较强抗骨吸收药物

2）将口服剂型更改为注射剂型

3）将已经很强的抗骨吸收药物更换为促骨形成药物

总结：

早期看骨代谢指标，长期看骨密度，每年看影像，3-5年全面评估，持续而规范用药，做到骨密度和骨质量双提高，有效预防骨折，从而提高生活质量。

本文来源丨看风湿

责任编辑丨曹前