〔关键词〕:颈动脉狭窄;血管性认知障碍;认知功能
颈动脉狭窄往往会引起缺血性脑血管病的发病,研究表明,60%~80%的脑梗死主要发病原因是颈动脉狭窄〔1〕。颈动脉狭窄不仅能增加患者脑梗死的发病风险,由于长期的脑组织供血不足,血管微栓塞常导致患者出现认知损害。研究发现,无脑卒中史的颈动脉狭窄患者颈动脉内膜增厚、狭窄可以导致患者出现血管性认知功能损害,患者最终可发展成为血管性痴呆〔2,3〕。尽早发现颈动脉狭窄症状,可进一步提高老年患者的生存质量,延缓病情的发展,减轻血管性认知功能受损程度。本研究分析颈动脉狭窄、相关危险因素与认知功能障碍之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月我院43例颈动脉狭窄患者为观察组,其中男29例,女14例;年龄62~79岁,平均年龄(72.1±8.5)岁。平均体质指数(BMI)(25.3±3.4)kg/m2;高血压史21例,吸烟史32例。41例健康体检的人群作为对照组,其中男23例,女18例;年龄59~77岁,平均(69.8±10.2)岁。平均BMI(24.7±2.6)kg/m2;高压史14例,吸烟史17例。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组均为入院后经头颈部CT血管造影检查术诊断为颈动狭窄,排除患有颅脑外伤、老年痴呆、神经性疾病、脑卒中、肝肾功能不全的患者。
1.2 方法 两组分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力评定量表(ADL)对其认知功能和日常生活能力进行评估,MoCA主要用来评价患者的语言能力、抽象能力、命名能力、延迟回忆、注意力、定向能力、视空间和执行能力,总分30分,≥26分为判定为认知功能正常〔4〕。ADL量表评分用来评价患者日常生活功能受损情况,满分100分,大于60分判定为日常生活功能正常,不需要他人帮助〔5〕。
1.3 观察指标 颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与MoCA评分之间相关性。颈动脉狭窄程度分级〔6〕:动脉内径减小<30%为轻度狭窄;动脉内径减小 30%~69%中度狭窄;动脉内径缩小 70%~99%重度狭窄。
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1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t检验,χ2检验,单因素方差分析,组间差异使用Bonferroni方法比较,相关性采用Pearson分析。
2 结 果
2.1 两组MoCA量表评分比较 观察组MoCA总评分显著低于对照组(P<0.001)。其中观察组语言能力、延迟回忆、定向力及视空间与执行能力评分明显低于对照组(P<0.05)。两组命名能力、注意力评分无统计学差异(P>0.05)。见表1。
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表1 两组MoCA量表评分比较![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/03/2323/241684791_1_2022032311062597.jpg)
项目观察组(n=43)对照组(n=41)t值P值语言能力1.79±0.242.83±0.4114.100<0.001延迟回忆1.92±1.064.17±0.7211.330<0.001命名能力2.67±0.192.73±0.241.2740.206注意力5.38±0.465.52±0.621.1790.242定向力5.25±0.615.91±0.136.884<0.001视空间与执行能力3.74±1.364.42±0.562.9700.004MoCA总分20.96±2.3227.05±1.8113.370<0.001
2.2 颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分比较 3组颈动脉不同狭窄程度的患者MoCA、ADL评分存在统计学差异,重度狭窄组MoCA评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组(P<0.05)。重度狭窄组ADL评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组(P<0.05)。轻度狭窄组及中度狭窄组ADL评分无统计学差异(P>0.05)。见表2。
式中:ρ>0表示惩罚因子,Λ表示对偶变量,表示Frobenius范数。对于给定的初值和Z0,按如下方式进行迭代求解
表2 颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分比较
±s)
项目轻度狭窄组(n=11)中度狭窄组(n=15)重度狭窄组(n=17)F值P值MoCA23.01±1.7219.47±2.241)14.95±1.161)2)74.15<0.001ADL64.93±9.6559.73±14.8241.36±12.451)2)13.86<0.001
与轻度狭窄组相比:1)P<0.05;与重度狭窄组相比:2)P<0.05
2.3 两组血脂水平比较 观察组TG、HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组研究对象血脂水平比较
±s)
指标观察组(n=43)对照组(n=41)t值P值TC(mmol/L)5.63±0.495.46±0.571.4680.146TG(mmol/L)2.06±0.511.73±0.353.4410.001HDL-C(mmol/L)1.58±0.421.12±0.266.001<0.001LDL-C(mmol/L)3.69±0.273.63±0.131.2870.201
2.4 颈动脉狭窄患者血清TG、HDL-C与MoCA评分相关性 观察组TG与MoCA评分呈现显著正相关,HDL-C与MoCA评分呈现显著负相关。见图1。
图1 颈动脉狭窄组血清TG、HDL-C与MoCA评分相关性
3 讨 论
65岁以上的老年人群中7%的男性和5%女性患有中、重度颈动脉狭窄〔2〕。对于颈动脉狭窄导致血管性认知障碍的发病机制尚未研究清楚,但是有学者发现,脑血流长期灌注不足,可引起脑组织代谢功能紊乱,神经递质传导异常、蛋白质合成减少、神经元功能丧失,脑白质受损,随着病情的发展,常出现慢性脑缺血的症状,诱发患者认知功能受损〔7〕。其次,颈动脉斑块脱落,微栓子可堵塞患者脑部微血管造成腔隙性梗死灶,颈动脉斑块还能使颈动脉压力、化学感受器功能紊乱,造成机体交感神经兴奋,降低脑组织血液功能,促使体内炎症反应和脂类水平上升,造成脑组织及神经功能受损,同时还能加重颈动脉狭窄程度〔8〕。
本研究提示老年颈动脉狭窄患者认知功能存在明显受损,主要表现在语言能力、延迟回忆、定向力及视空间与执行能力上。研究表明,所有的颈动脉狭窄患者均可出现明显认知功能受损症状,可能和前额叶功能区部分功能受损有关〔9〕。本文结果说明颈动脉狭窄程度与认知损害存在一定的相关性,患者颈动脉越狭窄患者认知功能受损情况也越严重,其中重度颈动脉狭窄的患者日常生活能力明显下降,患者的日常生活需要依赖他人,提示颈动脉狭窄是导致血管性认知功能障碍的危险因素之一,其中患者颈动脉狭窄程度越高患者认知功能下降,严重者可影响日常的正常生活。可能与患者海马神经元凋亡、颅内脑血管硬化、脑白质变性有关;文献指出〔10〕,血液中TG水平的升高与动脉粥样硬化心血管病的发生密切相关,TG可以造成血液黏稠,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,造成血管壁内膜增厚,造成血管管径变小。HDL-C主要由肝和小肠合成,可以运载周围组织中的胆固醇自由进出动脉管壁,降低血管壁内膜上沉浸下来的LDL-C、TC、TG等有害物质的含量,转运到肝脏进行分解排泄,起到抗动脉粥样硬化的作用〔10〕。血液中TG水平的升高与动脉粥样硬化心血管病的发生密切相关,TG可以造成血液黏稠,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,造成血管壁内膜增厚,造成血管管径变小,促进患者认知功能受损〔11〕。
4 参考文献
1 Cheng Y,Gao J,Wang J,et al.Risk factors for carotid artery stenosis in Chinese patients undergoing coronary artery bypass graft interventions〔J〕.Medicine(Baltimore),2015;94(28):e1119.
2 文 岚,李经伦,周振华,等.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的相关性研究进展〔J〕.实用医院临床杂志,2015;12(3):164-6.
3 Bastug GZ,Akkaya E,Vuruskan E,et al.Comparison of periprocedural and long term outcomes of proximal versus distal cerebral protection method during carotid artery stenting〔J〕.Vasa,2015;44(4):297-304.
4 王双艳,秦琴保,王敏健,等.MOCA和MMSE在高龄患者认知功能评估中的比较〔J〕.中国医学创新,2015;12(27):106-8.
5 Ghasemi MS,Dehghan N.The comparison of neoprene palumbo and genu direxa stable orthosis effects on pain and activity of daily living in patients with patellofemoral syndrome:a randomized blinded clinical trial〔J〕.Electron Physician,2015;7(6):1325-9.
6 刘 强,王树贤,张立霞,等.彩色多普勒超声与CT血管造影对颈动脉狭窄程度分级的准确度分析〔J〕.中国超声医学杂志,2014;30(8):673-6.
7 梁容仙.颈动脉狭窄患者血管性认知功能障碍的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2014;12(12):1522-4.
8 王理祥,蔡艺灵,杜 娟,等.无症状重度颈内动脉狭窄患者认知障碍的临床特点〔J〕.中国脑血管病杂志,2015;12(10):511-4,519.
9 耿 翔,吴逸雯,陈 旭,等.无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍的临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014;16(5):465-7.
10 Zambon A,Puato M,Faggin E,et al.Lipoprotein remnants and dense LDL are associated with features of unstable carotid plaque:a flag for non-HDL-C〔J〕.Atherosclerosis,2013;230(1):106-9.
11 Vongpromek R,Bujo H,Hoekstra M,et al.LR11/SorLA links triglyceride-rich lipoproteins to risk of developing cardiovascular disease in FH patients〔J〕.Atherosclerosis,2015;243(2):429-37.
〔2014-12-17修回〕
(编辑 苑云杰)
doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.036
第一作者:付慧霄(1981-),女,主治医师,主要从事神经病学研究。
〔中图分类号〕:R543
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202(2016)14-3431-03;