腹壁疾病超声诊断

1、解剖：腹壁是一层状结构，分别为皮肤层、浅筋膜层、皮下脂肪层、肌肉层、腹横筋膜和腹膜外脂肪层，前面肌肉层由中线处成对的腹直肌、前外侧的腹内外斜肌和腹横肌组成，腹直肌向上附着于5－7肋弓前面，向下止于耻骨嵴，并包绕在腹直肌鞘的前层和后层内，腹直肌鞘为一连续的腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌的腱膜，其后层止于弓状线，中间位于脐和耻骨联合之间，在正中线，腹直肌鞘前层和后层融合形成白线，将两侧腹直肌分开。

2、腹壁正常声像图：皮下脂肪层厚度存在差异，常表现为低回声，而肌肉表现为等回声，可显示片状肌纤维回声。

A ，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹内斜肌；TA，腹部横切。箭头指向侧肌腱膜。

3、腹壁疝

腹壁疝是最常见的腹壁病变，检查可直接显示腹壁缺损及缺损大小，疝环边缘，肌层组织有无薄弱，是否有多发缺损和疝内容物的成分，同时，嘱患者深吸气后屏气或站立位，前后对比腹壁包块的大小，内容物的回声改变，如为网膜组织，一般呈实质低回声区，内无肠蠕动，未见明显血流信号；如为小肠，一般为气体、液体和食物残渣所组成的混合性回声团，且可见到肠蠕动和其内容物的翻滚现象。白线疝发生在正中线，声象图可显示腹白线强回声中断，在缺损处可见镜界不规则的回声区向体表突出。

疝内容物为网膜组织

例1

例2

脐疝，内容物为肠管

白线疝

例1

例2

4、腹壁血肿

通常由腹壁下动脉、静脉的撕裂引起，可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。

临床表现：突发腹部锐痛并逐渐加重，在做收缩腹部肌肉的活动时疼痛加重，局部皮肤可有瘀斑。

超声表现：血肿常为卵圆形，呈无回声或低回声。

5、腹壁脓肿

局部多有疼痛，皮肤红肿表现，但深部感染，上述症状可不明显，声像图特点因脓肿液化程度不同而有不同的声像图表现，未液化时为非均质性低回声,边界不清，内部可见血流信号，液化不完全时低回声包块内可见不规则液性暗区，完全液化呈液性暗区，内见絮状点状强回声。

6、腹壁结核

声像图特点因脓肿液化程度不同而有不同的声像图表现，液化时类似腹壁脓肿的声像图改变

7、腹壁子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可以发生于身体任何部位，腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升，足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.40%，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。

临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数的肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。

超声表现：多呈低回声肿块，肿块较大时回声不均匀，内部可见小无回声，可呈圆形、卵圆形及不规则形，边缘不规则，无完整包膜，内部多无或少血流信号，肿块较大时可有丰富血流信号。

诊断要点：1、位于剖腹产切口瘢痕下方。2、经期可有疼痛。3、其大小及内部回声可随月经周期而有变化。

鉴别诊断：本病需与腹壁缝线肉芽肿鉴别：其特征性表现是缝线纵切面呈轨道样强回声，横切面呈双点征。

例1

例2

8、腹壁脂肪瘤

较常见，质软，生长缓慢，表现为界限清楚的卵圆形或分叶状肿物，大多数腹壁的脂肪瘤与肌肉相比是等回声到轻度强回声的，边界清楚，无明显血流信号，常能见到薄的强回声包膜。脂肪瘤与脂肪肉瘤鉴别困难，对于高龄、肿物近期生长较快，内部可见血流信号者，要警惕脂肪肉瘤的可能。

9、腹壁韧带样纤维瘤

好发于腹壁肌层和筋鞘膜的纤维瘤，该瘤生长具有侵袭性、易复发性和局部破坏性。

临床表现：常见于30~50岁有妊娠生育史的女性，有腹部手术史或腹部外伤史者，多偶然发现腹壁肿块，无明显症状，少数伴有局部隐痛或不适感，

超声表现：肿瘤呈扁平形或椭圆形，边界常不清楚，内部多呈较低回声，分布均匀。

诊断要点：

1、位于腹壁肌层；2、呈梭形低回声；3、与肌层分界不清。

例1

例2

10、恶性肿瘤腹壁转移

在原手术疤痕的两侧或两端多见。声像图常呈均质的低回声，境界尚清晰。

例1：腹壁切口粘液腺癌

例2：胃癌腹壁转移，多发低回声结节