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作者：詹煌生 一、异地就医相关知识概念 1、参保地 我国现行的社会保障制度，分“城镇职工”和“城乡居民”两大类险种，“城镇职工”基本医疗保险以“地市本级”或“省本级”为“统筹区”。“城乡居民”基本医疗保险（含“新农合）则按县级行政区域为“统筹区”。由于不同“统筹区”的资源与经济水平的差异，决定了参保人不同的医保待遇水平。 “参保地”是指参保人缴纳医保费的“统筹区”名。 2、异地就医备案 由于医保基金是按分地区统一筹措核算收支的，为増收节支，各“统筹区”规定：参保人出“统筹区”看病，未经报批不予报销。 “异地就医备案”是指参保人申报出“统筹区”以外的地区看病，包括省内异地就医和跨省异地就医。 3、社保卡 即社会保障卡，是地方政府地市以上人力资源与社会保障部门制发，联合银行承办的IC卡，即“IntegratedCircuit”集成电路卡。社保卡以个人身份为识别码，社会保障号码即个人身份证号码，是参保人缴纳保费、查询信息、领取保险与救助金、就医结算和个人账户购药实时支付的专用卡。 4、电子社保卡 电子社保卡是社保卡的电子凭证，它与实体社保卡的功能一一对应、唯一映射，是实体社保卡线上（网上）使用的电子介质。 5、医保电子凭证 是国家医疗保障局基于全国医保信息库基础数据，在国家医保服务平台颁发的统一的医保电子介质。 医保电子凭证承载了社保卡的医保业务功能，但不依托实体社保卡，可与身份证、二维码、生物特征等相关联，支持所有医保相关业务，包括参保交费、信息查询、就医结算、个人账户购药实时支付等。全国跨渠道通用。 6、跨省异地就医直接结算 医疗保险制度建立初期，医保卡是“统筹地区”医保部门制发的，不能在“统筹区”以外的地区使用。发生异地就医的，参保人可自己先垫付资金，然后回当地医保部门报销。为便利百姓，国家先省内后省外，逐步推进异地就医直接结算。目前跨省异地就医直接结算已覆盖全国。 二、异地就医备案操作方法 1、异地就医为什么要报备？ 近年来，尽管国家对社保卡进行了升级换代，国家医保局建立了国家医保服务平台，改变了各“统筹区”制发的社保卡不能互认使用的局面，但为平衡各“统筹地区”利益关系，疏导医疗资源，目前异地就医仍实行备案制度，未备案不开通社保卡和医保电子凭证使用通道。 异地就医备案的渠道很多，如各级政府政务服务平台及各种APP、手机银行、手机微信公众号或小程序及支付宝小程序，等等。但无论何渠道，最终都要获得“参保地”医保局的认可。为了寻求官方直接通道，异地就医前电话报备，或咨询当地医保局使用官方通道自助报备。 2、异地就医备案操作方法 （1）异地就医备案渠道的选择 异地就医的备案渠道很多，按备案平台层级，可分为国家医保服务平台与地方各级医保服务平台。按备案工具，可分为人工备案与电子设备备案，包括医保服务网点的自助设备和个人手机电脑等。按去服务网站备案还是用手机电脑上网备案，可分为线下备案与线上备案。下载安装APP “国家医保服务平台”APP，然后注册、登录、认证。界面见插图1： （插图1）（插图2） 点击“异地备案”，界面如图2： （2）查询情况 查询服务有四方面，但关系重要的是“统筹区开通情况”和“定点医院联网情况” 可分别点击它查询。查询结果如下图： （插图3）（插图4） （3）开始备案 界面如图5。可从上到下，依次完成：为谁备案？参保地？就医地？何险种？备案类型及备案人各选项的选择。选项提示语端头标有园点符的，表示有定义解释，可点击阅读 最后检查一遍，确认无误后，点击“开始备案” （插图5）（插图6） 在开始备案之前，系统会弹出备案告知书（如图6）这是参保地的告知书，要仔细阅读理解然后点击“我已阅读，开始备案” （4）上传资料 上传资料如身份证等。上传资料会因备案类型和参保地的要求不同而异。如异地转诊，有的要上传医院转诊证明，有的则不要。 所有工作完成后，就是等待审核批准。从审核提示可知，有的是电脑审核即时完成，有的人工审核时间2-3天。 三、医保电子凭证的使用与操作方法 异地就医结算，对备案后的参保人而言，无论异地还是当地，都是刷社保卡，或刷医保电子凭证。但异地就医要视就医地结算通道而定，有的使用社保卡或电子社保卡，有的使用社保卡或医保电子凭证。如北京协和医院可使用社保卡和医保电子凭证结算。 因医保电子凭证是新的结算介质，所以重点介绍它的使用与操作方法。 1用手机应用市场或商店下载“国家医保服务平台APP； 2安装、注册、登录并实名认证； 激活“医保电子凭证” 领取“电子社保卡” 就可以去已备案的就医地医院就医了 |
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