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一、初识患者 王先生初次来我门诊时正值盛夏，天气很闷热，但是王先生却把自己包得严严实实，正当青春年华的小伙子显得很萎靡，没有活力。当他把口罩面巾摘掉后，我很震惊，王先生两腮部遍布红色粟粒样皮疹，有的已经结疱，有的已经破溃，整张脸红肿不堪。经过交谈得知，王先生在五年前确诊为银屑病，之后使用外涂药膏，但药膏中含有激素。使用过后，经工地太阳一晒，王先生开始长痘，呈现反复发作的趋势，经过朋友介绍辗转来到我这里，想寻求中医药的帮助。  二、治疗过程 我仔细询问了王先生的发病史和日常饮食、以及睡眠情况。他说自己平时喜食甜腻之物，经常会熬夜，平时生活压力也比较大，有些焦虑的症状。我又检查了一下他的面部，脸肿、红，两个眼皮尤其肿，面部两颊皮肤都是潮红状，遍布红色粟粒样皮疹，有的已经结疱，有的已经破溃，伴有脓疱性痤疮损害，除了痒之外，还有刺痛的感觉。头面部及躯干四肢泛发浸润性红斑，搔之有白屑脱落。舌质红，舌苔黄黑，脉滑数。 此时诊断结果就很明显了，西医诊断为银屑病并发痤疮，中医诊断为白带、粉刺（脾胃湿热）。治疗原则应该是清热利湿，通腑泻热。根据诊断结果，我决定为他开具贴敷和药膏，双管齐下，标本同治。 在取得了王先生的同意后，我为他开具了中药贴敷药方，具体药物如下：大黄、芒硝、枳实，以上三药研为细粉，贴敷于神阙、中脘；黄连、冰片二药研为细粉，贴敷于双足涌泉。大承气汤是以大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药材为主要组成，中医用来峻下热结。此处加入黄连，因患者脾胃热盛，故以善清中焦之热的黄连以加强清热之功。冰片用以引热下行。使用7剂，每日一剂，每次30分钟。 外用药膏我选择了玫芦消痤膏，这种药膏的主要成分是玫瑰花、苦参、鲜芦荟汁、冰片、薄荷油等，在用药之后可以起到清热祛湿、杀菌止痒的作用。用法是每日用药三到四次，每次用药之前需要先将局部皮肤清洁干净。  三、治疗效果 七天之后，王先生来复诊，发现他的痤疮及舌象在用药后有了明显的改善，头部红斑也在消退，于是叮嘱他继续用药，一周后复诊。 治疗时间持续四周，在王先生症状有了明显改善后我为他调制了清热健脾的中药，王先生坚持服用，回访时间持续六个月，治愈后良好，没有再发作。 四、注意事项 1、王先生在日常生活中一定要注意改变自己的饮食习惯，尽量选择温和的食物，少吃辛辣、甜腻之物； 2、要注意面部的清洁； 3、改变不良生活作息，缓解压力； 4、随诊。 五、医生感悟 引起痤疮的原因有很多，大部分是由于饮食、作息不规律所引起的内分泌失调，像本例中的王先生属于银屑病并发痤疮，激素药膏导致王先生内分泌失调。在治疗过程中要根据病因病机来辨证论治，通过中药汤药药剂的调养排毒，有效缓解治愈了其病情。在我们的日常生活中，除了中药调理这一方法，对于外用药物疗效不佳或中重度患者，还可以采取外用药物和口服药物联合治疗。 除了药物治疗外，饮食习惯的改变跟生活方式的调整也是治疗中非常重要的一部分。  |
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