272、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之

272、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

刘渡舟

这条说的太阴病虚寒下利的症治。自利就是自发的下利，而且下利很厉害，如果不渴，就是太阴，病在中下焦，不属于少阴。三阴病都有下利，太阴下利不渴，言外之意就是少阴下利口渴，是下焦虚寒的下利。少阴下利一般是少阴肾阳虚，阳气不能蒸化津液，所以下利口渴说明气化功能受到影响。太阴下利越下利越肚子胀，是脾气虚，所以不口渴，这是脾阳虚，升降失调，不能运化，所以肚子胀，腹痛，下利。

这里说四逆辈，应该包括理中汤，四逆汤，为什么不说的具体一些？因为少阴下利和太阴下利并不是不可逾越的，中焦下利重了，就要影响下焦，导致少阴肾阳虚衰，很难掌握时间。中焦下利没有影响到下焦少阴，就可以用理中汤；如果不但脾阳虚，肾阳也虚了，下利清谷，就要用附子剂。附子理中丸就是后世的发展。

补充一点，如果吐得厉害，中焦有寒，又吐又下，就在理中汤中加入丁香和吴茱萸，叫做丁萸理中汤；中焦下利如果觉得两个腰眼冷痛，屁股发沉，尾巴骨发酸，理中汤就要加入附子和苍术，叫做苍附理中汤，驱寒除湿；寒湿下利伴有小便少，湿是阴邪，所以小便少，有了湿就会三焦不利，就要在理中汤中加入茯苓和泽泻。理中汤还有个名字叫做人参汤。

胡希恕

这条最重要，它呼应了头一节，太阴下利不是一般我们说的下利，不渴。渴与不渴也是辨认寒热的主要症候，临床上人说口干口渴，那么里一定有热，那就不是太阴。

三阴病都有口中和，我们还要看舌苔，口中滋润，不渴，这种下利属太阴。不渴是因为脏有寒，所以只能温补，用四逆辈。仲景书是通过六经，分析寒热虚实和八纲，最后落实到方剂上。四逆辈就要具体分析，用理中还是四逆汤

刘志杰

里有虚寒，水饮多，要下利，不渴。有两种情况不渴，一个是不口渴，一个口干不欲饮，只是漱口润喉，这是水湿不化津液造成的。这里提供了一个辩证的诀窍。