|
福建省寿宁县卫生局 叶振鸿 马钱子又名番木鳖, 味苦性寒有大毒。虽然历代许多医书对其功效都有记载。但因其有大毒, 故历来用者较少即有应用, 也多做成丸散或外用, 直接处方内服者少。 近年来, 笔者在临床应用煎剂的同时, 加用制马钱子粉剂冲服治疗某些顽固性麻痹、疼痛疾患, 取得明显疗效。现举治例4则如下, 供参考。 1 肩关节周围炎赵某, 女, 64岁。1991年12月24日诊, 冬月常用冷水, 近来左肩疼痛, 半月来明显加重, 左臂上举、旋转均困难, 局部有凉感, 夜间疼痛剧烈, 不能入眠, 需时时常捶打与按摩以缓解疼痛, 不思饮食, 大便正常, 脉沉细, 舌苔薄白。 诊断为左肩周炎。服消炎痛等不缓解。 证属寒邪外袭, 经络阻。法宜散寒通络。 处方:制马钱子0.3克冲服;赤芍、白芍、川芎、桂枝、炒白芥子、鸡血藤各15克, 秦艽、地龙、防风各10克, 炙甘草3克。 4剂后, 疼痛明显缓解, 每夜可入眠3～4小时, 饮食增加。连服12剂疼痛消失, 活动如常 (共服马钱子3.6克) 。 2 坐骨神经痛赵某, 男46岁。1992年2月20日诊。腰部5年前曾扭伤。半年来左腰呈放射状疼痛, 牵及左臀部、左下肢至足跟。局部灼热如针刺样, 下蹲受限, 脉弦, 舌苔薄白。诊为左侧坐骨神经痛。 证属经络损伤, 气血瘀阻。法宜活血通络。 处方:制马钱子0.3克冲服;当归、川芎各15克, 赤芍、怀牛膝、生地各20克, 桃仁、红花、地鳖虫各10克, 桑寄生30克。 5剂后, 痛减, 可以蹲立;20剂后疼痛明显减轻 (共服制马钱子3.6克) 。后改用补肾丸剂善后。 3 骨质增生症唐某, 男。58岁。1992年5月12日诊。近半年颈项转动不灵, 伴有昏眩。肩臂时有麻木, 入夜腰痛明显, 脉弦细尺弱, 舌苔薄白。 X线摄片诊断:第7颈椎及4、5腰椎骨质增生。证属肝肾阴虚, 筋脉失养。法宜滋补肝肾, 活血通络。 处方:制马钱子0.3克冲服;生地、熟地各30克, 当归、泽泻各15克, 茯苓、补骨脂、女贞子、枸杞子、肉苁蓉各10克, 赤芍20克, 三七粉2克冲服。 7剂, 肢麻略有缓解, 续服20余剂, 腰痛、肢麻均明显减轻 (共用制马钱子4.8克) 。后用养血荣筋丸巩固疗效。 4 风湿性肌炎高某, 女43岁。1992年9月11日诊。右上臂疼痛胀重, 牵引及右侧头部疼痛10天, 起于过劳并受凉, 局部发凉感, 常需用棉絮包裹, 坐卧不安, 不思饮食脉沉弦。舌苔白。血沉40, 诊断为风湿性肌炎。 证属寒凝脉滞, 法宜温经通络。 处方:制马钱子0.3克冲服;当归、赤芍各30克, 桂枝、白芥子各15克, 地龙、桃仁、乳香、没药、姜黄各10克, 熟附片20克 (先煎30分钟) , 甘草3克。 1剂疼痛消失, 6剂痛止 (共服制马钱子3.6克) 。马钱子在古代医书中记载, 可治跌打损伤、瘀血疼痛、喉痹。张锡纯认为有“开通经络, 透达关节之力”, “远胜于他药”, 并有健胃作用。 从以上病例可以看出, 凡由于经络痹阻, 气血不通所致的疼痛、麻木、运动障碍等在应用煎服内服的同时, 加服马钱子粉剂冲服, 都有较好的疗效, 且药后一般食欲均增加。虽然这些疗效的取得, 并非是制马钱子一药的功效, 但可以肯定其有一定的疗效。近代认为马钱子主要成份为生物碱, 其中以士的宁为主。它具有兴奋中枢神经、肠粘膜, 增加肠蠕动, 增强骨骼肌紧张度及改善无力状态的效果。但因有剧毒, 故须经过严格炮制方可应用, 我们所用的马钱子均经过砂烫、去毛、压粉。 马钱子排泄缓慢, 有蓄积作用, 故用量不可太大, 也不可长期使用。一般每次以随汤剂冲服0.3克, 每日2次, 不超过0.6克为宜, 连服2日后, 隔4～5日可再服。 以采用小量、间断给药。证状缓解后即停药为宜。笔者在实践中未遇到过中毒现象发生。但对肝肾功能不全者慎用。 马钱子的临证妙用举隅贵州省遵义医院 胡亚丽 1 瘿 瘤甲状腺瘤、甲状腺结节属中医瘿瘤范畴, “瘿, 颈瘤也”。包块发于颈近喉部一侧或双侧, 逐渐增大, 皮色不变, 病程缠绵, 严重时影响吞咽, 久治不愈, 有可能癌变。祖国医学辨证认为, 系肝郁气滞、痰湿凝聚所致, 成因关键在痰。 现代医学多用手术切除治疗, 损伤较大, 且一侧手术后另一侧仍易复发。笔者采用马钱子配方, 调畅气机、化痰散凝为法, 治疗24例, 均获痊愈, 包块消失, 最快20天, 最慢56天。 药用马钱子20g, 黄丹20g, 轻粉20g, 硇砂20g, 黄药子20g, 乳香50g, 没药50g, 雄黄15g, 斑蝥20只。 研细末密封备用, 每次10g醋调敷患部, 每日1换。 同时内服海藻玉壶汤与消瘰散合方化裁。 药用海藻5g, 贝母10g, 陈皮10g, 昆布12g, 当归15g, 法半夏12g, 牡蛎20g, 郁金15g, 地鳖虫10g, 夏枯草12g。 2 类风湿性关节炎类风湿性关节炎属中医痹证范畴, 亦称鹤膝风。其发病外因为风湿、湿热、寒湿之邪;内因为机体营卫气血失调。 正虚邪恋、风寒湿邪瘀阻于络、津凝为痰, 痰瘀痹阻所致。 临床表现为关节肿大疼痛, 麻木不仁, 甚则强直畸形、屈伸不利, 严重影响工作、生活。现代医学多采用消炎痛、激素类药物治疗, 常引起胃纳呆滞及骨质疏松等副作用, 病人难于接受。 笔者用马钱子配方化痰祛瘀, 搜风通络治疗22例, 服药1~3天后关节疼痛基本消失, 肿胀明显减轻, 近期疗效满意。 方用炙马钱子粉0.2g, 太子参20g, 白术15g, 黄芪20g, 淮牛膝15g, 防风15g, 蚕砂15g, 苍术15g, 蜈蚣2条, 地鳖虫10g, 薏苡仁20g, 鸡血藤20g, 金银花藤20g。 水煎100ml, 送服日3次。 3 面 瘫面瘫辨证属中风中经络, 因外感风寒侵袭面部经络, 以致经气流注失常, 气血不和, 经筋失于濡养, 纵缓不收而发病。临床表现为一侧面肌完全或不完全瘫痪, 患部额纹消失。眼不能闭合、流泪、鼻唇沟变浅, 口角下垂, 饮水进食遗漏, 耳根部疼痛。 因其病变部位在面部, 影响美观, 病人羞于露面, 心里负担重, 往往求愈心切。而常规的中西医方法治疗很难在短时间内收到明显疗效。 笔者取马钱子散结活络、兴奋麻痹的面神经之性, 配上草乌加强温经散寒祛风除湿之功, 临床治疗28例, 均在短期内痊愈。其中疗程最短1周, 最长35天。 药用生马钱子、生草乌1:1.5研细末, 每次约3g, 用酒调贴敷 (外用麝香膏固定) 患侧地仓、四白、阳白、太阳、牵正及双侧风池穴, 每日更换1次。 同时内服牵正散加味:白附子15g, 僵蚕15g, 防风15g, 白术15g, 甘草5g, 当归12g, 蜈蚣1条, 全蝎10g。 4 骨质增生颈部、腰或膝部骨质增生属中医痹证范畴, 多因气血运行不畅, 风、寒、湿邪痹阻, 气滞血瘀痰凝所致。发于颈部, 见头昏指麻, 颈部板滞、强直、转侧俯仰受限或疼痛;发于腰部见活动不利, 疼痛牵扯至腿脚;发于膝部见行走困难, 动则疼痛, 甚如针刺。常影响工作、生活。 本病临床治法较多, 但到目前为止尚无根治之法。 笔者用马钱子配方外敷使药效直接作用于病变组织, 化痰散凝, 活血通络, 治疗50余例, 均在用药1~2次后明显缓解疼痛, 长期贴敷, 对软化骨刺有明显功效。 药用马钱子20g, 生川乌50g, 生草乌50g, 乳香30g, 没药30g, 血藤100g, 羌活50g, 独活50g, 狗脊50g。 研粉密封备用, 每次适量, 酒调敷患处, 再用神灯照射30分钟 (亦可用电吹风代替) , 药粉干后可再喷洒酒, 每日换药一次。 |
|
|
