陈学忠运用会厌逐瘀汤治疗喉痹验案

作者简介：刘甜，成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱：[e-mail]

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：会厌逐瘀汤来源于王清任《医 林 改 错》卷 下。本方由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。能促进会厌部气血运行，滋阴利咽，活血化瘀。

关键词：会厌逐瘀汤、慢性咽炎、痰瘀阻络

验案举例

一诊：陈某 男 38岁 1月前，患者最近因饮酒过多，加上工作压力思虑过多，早晨上班过程中感喉咙发紧、有异物感、咳嗽、打嗝稍缓解，但仍感气紧，出气难，有惶恐感，来我院急诊就诊诊断为“梅核气”，予以中药汤剂口服、珍黄片清热解毒、消肿止痛、莫沙必利、兰索拉唑改善咽喉反流症状，服药十几天后症状不见缓解，后到成都中医药大学附属医院耳鼻喉科检查，诊断为：会厌囊肿、慢性咽炎、咽反流，予以安氨溴索片化痰，患者咽后壁滤泡充血水肿，予以呋塞米利水消肿，患者气紧嘱其检查肺功能，哮喘激发试验：阴性，排除哮喘，用药后症状仍得不到缓解，遂前来我院就诊。

患者有慢性咽炎病史8年，平素应酬较多，喝酒及吃辛辣食物多。

患者就诊时见：咽喉有异物感、喉咙发紧、有痰、咳嗽、打嗝稍缓解，但仍感气紧，出气难，有惶恐感，头目不清爽。

西医诊断：慢性咽炎 中医诊断：喉痹

中医辨证：痰瘀互结      治法：活血化瘀、滋阴利咽。

具体处方如下：

桃仁10g      红花10g         甘草15g       桔梗15g         

赤芍15g      生地黄30g      当归12g        玄参15g       

北柴胡15g     枳壳15g

                 3剂， 一日一剂，免煎

二诊：自诉服药2次后症状缓解了85%，服药后大便稍稀，感腹部轻微胀气，遂于原方加厚朴，下气除满，具体处方如下：

桃仁10g     红花10g        甘草15g         桔梗15g         

赤芍15g     生地黄30g      当归12g        玄参15g      

柴胡15g     枳壳15g        厚朴15g

                 3剂， 一日一剂，免煎

三诊：电话回诊患者自述症状已完全缓解，无任何不适感。

按语：中医认为慢性咽炎属于“喉痹”范畴，主要特征为咽内异物感、痒痛不适等，病程绵长，易反复发作，发病初期主要因外感邪毒，加之饮食辛辣，灼津耗液，咽喉失养，久则气滞血瘀，痰瘀结于咽喉。

会厌逐瘀汤来源于王清任《医 林 改 错》卷 下。原方用治痘五、六天后，饮水即呛者，是因“瘟毒烧炼，会厌血凝，不能盖严气门”，故需“化开会厌中瘀血，其呛立止”。

本方由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。四逆散能调气血，利升降;桃红四物汤为养血活血方。去川芎者，因其活血行血趋下，到达不了会厌病所，且味辛温性燥，恐伤阴津;增入玄参意在直达咽喉病所，清利咽喉，又滋阴清热，凉血寓补，补中有动，更助生地以滋养柔润;桃仁、红花活血祛瘀化滞;当归养血活血;桔梗乃利咽圣药，入肺经，开胸理气，清喉利膈，能载诸药入肺，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳条畅气机，行滞散结，引活血祛瘀药上达病所;甘草利咽止咳，调和诸药，诸药组方共达活血化瘀、行气开音、清热消肿、养阴生津之效，从而能促进会厌部气血运行，滋阴利咽，活血化瘀。患者前两次就诊，医生治疗其喉痹都从火、从痰论治，用化痰和清热滋阴的药物，然而效果不甚理想，其原因之一是忽视了瘀血为患，没有抓住瘀血阻络的病因病机，陈老治疗喉咙干痒、有异物感的慢性咽炎患者多数是用慢咽汤，但此次就诊的患者因常年饮酒、饮食不节，肺胃蕴热，蒸灼咽喉，热伤津液，蒸液为痰，加之慢性咽炎反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而发为喉痹。陈老谨守病机、抓住病人瘀血阻络这一病因病机，予以会厌逐瘀汤行气活血、滋阴利咽，患者仅服用中药两次症状就缓解了四分之三，可见陈老临床辨证之精准，值得我们学习。

据文献报道，后世医家多灵活运用会厌逐瘀汤治疗各种咽喉性疾病，如喉喑、喉咳、喉痹、吞咽神经麻痹、慢乳蛾，亦有用治它病者，如假性球麻痹、颈椎病等，但其中以治疗慢性咽炎者居多。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，根据病理分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎，萎缩性咽炎已与慢性咽炎平行归类。该病属上呼吸道慢性炎症，多见于成人，症状顽固，不易治愈。慢性咽炎症状因人而异，通常咽部可有各种不适感，如异 物感、烧灼感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。