当归芍药散治疗妇科疾病大有可为

当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成,具有调和肝脾、活血利湿之效。在《金匮要略》中出现2次, 一见于《妇人妊娠病篇》,一见于《妇人杂病篇》。本方肝脾同治,但以治肝为主;气血同治,但以治血为主。本方在临床上的应用非常广泛,适用于多种疾病,尤其在妇科疾病中应用更为普遍,如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆 流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病。李发枝老师灵活地运用本方加减治疗上述妇科疾病,多取良效,现择其典型病案报道如下。

痛经

例1:某女, 35岁 ,初诊：每于经前1h开始痛经, 持续10h可慢慢缓解,曾用成药丹栀逍遥散治疗无效,乃来诊。面色萎黄,正值经期,行经时少腹隐痛便溏,月经量少,色暗红,质较稀,舌黯有瘀斑,脉沉。证属肝血不足,脾虚有湿。拟当归芍药散加味:当归12g,川芎10g,白术15g,白芍20g,云茯苓12g,泽泻30g,西小茴10g, 白芷10g,红糖30g,白酒30ml,嘱其药将熬好时加入30ml白酒,再煎10min,将红糖放碗中,用药汁冲服。4剂,水煎服,日2次。复诊：高兴而来,诉月经疼痛明显减轻,甚喜;又诉月经首日出冷汗、头晕恶心,次日逐渐消失,月经色黯,上方加半夏12g,6剂,用法同上。嘱下月行经时再用3剂以巩固疗效。

例2:某女, 34岁, 初诊：以痛经、月经周期长、经量少、白带多为主诉就诊,既往有子宫肌瘤病史。拟当归芍药散加味:当归15g,川芎10g,白芍20g,白术15g, 云茯苓15g,泽泻30g,车前子20g,6剂。二诊:诉白带量减,晨起双肩疼痛,活动后减轻(晚上则轻),舌淡,苔白厚腻,脉沉。此湿邪过重,改用加减补中益气汤加减:党参15g,苍术、白术各15g,黄芪50g,升麻10g,柴胡12g ,陈皮6g,当归12g,黄柏10g,葛根30g,泽泻30g,羌活10g,白芷10g,甘草10g,7剂。复诊诉双肩疼痛已愈。

妊娠腹痛

某女, 25岁,初诊：妊娠2个月,近因劳累出现腹部隐痛不适。证见腹部隐隐作痛,休息稍舒,腰酸,腹部有下坠感,口不渴,纳可,食后不胀,大便正常,小便稍黄,苔白,脉弦滑。其症状正符合“妇人怀妊,腹中疠痛”之经文,以当归芍药散加味:当归12g,白芍20g,川芎10g,云茯苓12g,泽泻30g,白术12g,杜仲10g,桑寄生15g, 黄芪40g,党参15g。3剂,水煎服。

二诊,药后腹部隐痛停止,腰酸亦减,腹部下坠感减轻,嘱用上方再服5剂,药后诸症消失。

按:《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓:“妇人怀妊, 腹中痛,当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治》谓:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”这两条原文虽很简单,但一为妊娠“腹中疠痛” , 一为杂病“腹中诸疾痛”,可见其着眼于“痛”字, 且痛的部位都在腹中。引起腹痛的原因虽很复杂,但不外虚、实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通,血行不畅,即所谓“不通则痛”;虚则脉道不充,筋脉失养而痛;虚实夹杂则通而不畅,养而不荣,经脉失润而痛。前人谓“气血以流通为贵”,即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以当归、川芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力,是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困,以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛,均可以此方加减治疗。

妊娠出血

某女, 34岁,初诊：停经60余天,阴道出血1周,出血量少,色暗红,淋漓不绝,无血块,伴有腰胀,少腹胀痛,胃纳尚佳,口略苦。近半月来情绪不佳。经用西药黄体酮等, 血量稍减, 但仍有少量阴道出血。舌质淡红, 苔 薄白, 脉弦。妊娠试验阳性。证乃肝脾不和, 湿滞内停。以当归芍药散加味:当归12g,白芍20g,川芎10g,云茯苓12g,泽泻20g,白术15g,桑寄生15g,杜仲10g,阿胶(烊化)12g。共服10剂,血止,随诊诉足月顺产。

按:本方可用于胎动不安，但目前临床医生多惧而不用,改用寿胎丸。据日本中田敬吾的研究,其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了随访调查,结果:27例中未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者;此外,在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为,在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药,畸形发生率高;从本方的使用来观察,在胚胎尚未形成以前给药,改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响,未见有致畸性,而且对儿童的健康起着积极的作用。用当归芍药散加味大多数均获满意疗效,足见经方疗效之可靠。

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