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0 1 关于破伤风感染 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌在自然界中广泛存在，可存在于灰尘、土壤、人或动物的粪便中，通过皮肤或粘膜的伤口侵入人体。它特别喜欢呆在厌氧的环境中。 0 2 破伤风感染必须具备的三个条件 0 3 破伤风杆菌生物特性 0 4 破伤风杆菌发酵的主要产物 破伤风梭菌发酵的产物是丁酸或丁醇和丙酮。 0 5 常见致病原因 0 6 发病机制  0 7 破伤风典型临床表现
0 8 临床分型
0 9 特殊类型破伤风 ①局部破伤风：此型主要表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位的肌肉强直和痉挛，一般预后良好。 ②头面部破伤风：破伤风梭状芽孢杆菌经头面部伤口入侵而致病，主要表现为张口受限。 ③新生儿破伤风：由于新生儿破伤风常常生后七日左右发病，故也称“七日风”，因分娩过程中脐带处理不当所致破伤风梭状芽孢杆菌感染，临床可表现为吸吮困难、吞咽困难、窒息、牙关紧闭、角弓反张等，新生儿破伤风病死率可高达88%。 10 伤口的分类 根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为以下三类：
11 破伤风的处理措施 （1）伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。 12 只要有外伤一律打破伤风 浅表创口及单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了，这样可以避免医疗资源的浪费和加重患者的经济负担。 1 3 破伤风针必须在受伤后24小时内注射 破伤风针应当在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射意义。因为破伤风潜伏期为3天至数周，多数为1-2周，因此伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风针，都能起到预防作用。虽然临床上强调尽早应用，但只要未发病两周内应用破伤风针，都应视为有预防作用。 14 使用了破伤风破伤风抗毒素就不会感染破伤风吗？ 破伤风针是单纯外源的抗体，维持时间很短，破伤风抗毒素（TAT）保护时间为2-3天左右，破伤风免疫球蛋白（TIG）保护时间为2-3周，不能带来人体对破伤风杆菌的持久免疫力。因此，超过这个时间后再次面临感染破伤风杆菌风险，则需要再次注射。 15 何为主动免疫 也叫获得性免疫，是指人通过主动有选择性地接种疫苗或类毒素，也就是抗原，人体的免疫力系统识别抗原，并主动产生相对应的抗体，从而获得对外界有记忆的特异性的免疫，使机体不再担心被病毒感染，而非直接自体外引入抗体。 16 被动免疫 按照获得方式的不同，可分为天然被动免疫和人工被动免疫，都是自体外引入抗体。前者是人或动物在天然情况下被动获得的免疫力。例如：母体内的抗体可经胎盘或乳汁传给胎儿，使胎儿获得一定的免疫力。后者是用人工方法给人或动物直接输入抗体而获得免疫力。比如：狂犬病被动免疫制剂、免疫球蛋白等。 17 受伤后免疫接种
全程免疫是指既往按时接种过所有疫苗。 a表示受伤后接种一次破伤风免疫制剂，接种剂量为0.5ml。 b 表示重新完成全程免疫，即在受伤后的第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。 c表示一次性注射破伤风人免疫球蛋白250～500IU。 1 8 清洁伤口 位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。 1 9 破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺 位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 6 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。 20 破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺 被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤） 的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。 21 我们通常所说的破伤风针 我们常常听到的“破伤风针”，就是指破伤风抗毒素（TAT）与破伤风免疫球蛋白（TIG）。前者是马血清制成的抗体，过敏反应较高，每次注射前都要进行皮试；后者是人血清制成的抗体，过敏反应发生率较低，不用皮试。它们都属于二级预防，即被动免疫，主要用于创伤后破伤风的短期应急预防。 22 破伤风疫苗 破伤风疫苗（TT），是基于破伤风致病物质——痉挛毒素，经脱毒工艺加工处理后制成的，本身并无毒性，初次接种于人体后，能在1周-2周产生抗体，并在数年中维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平，然后随着年龄的增长，体内抗体水平下降，需要再次接种。 而要让机体获得持久的免疫力，需要一级预防，注射破伤风疫苗可以使机体获得持久的免疫力，这是一级预防。 2 3 我国计划免疫中的“白百破”疫苗 我国疫苗免疫程序的儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5剂，前4剂为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP)，分别在出生后3、 4、 5及18个月肌内注射；第5剂为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时注射，全程免疫后的作用持续时间可达到5至10年。 2 4 加强免疫针 中国破伤风免疫预防专家共识建议成年人每隔10年注射一次破伤风疫苗. 2 5 目前破伤风抗毒素 破伤风抗毒素（TAT）是将破伤风类毒素给马注射，使马产生特异性抗体，取其血清精制而成，其可以中和破伤风毒素，临床上用于预防和治疗破伤风杆菌感染。TAT 起效快，疗效好，使用方便、经济，所以是预防破伤风的首选药物。 26 TAT皮试溶媒的选择 目前临床常用的溶媒有：0.9％氯化钠、注射用水。 由于注射用水为低渗溶液，与组织液混在一起时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激局部皮肤，使其充血、潮红，导致现假阳性的发生。应选用生理盐水做为配制溶媒，因为生理盐水为等渗溶液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时，细胞体积无明显变化，对皮肤及组织刺激小，疼痛反应较轻，降低 TAT 皮试的假阳性率。 2 7 TAT皮试的配置  2 8 TAT结果的判断 《基础护理学》第5版判断标准，皮丘直径＞1.5cm或红晕直径＞4.0cm，或皮丘直径＜1.5cm、红晕直径＜4.0cm，但皮丘红肿、浸润，红晕外围有伪足，患者有痒感或出现变态反应为阳性。 2 9 TAT脱敏注射方法
每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。 3 0 破伤风免疫球蛋白分类 3 1 破伤风免疫球蛋白 破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免疫制剂。由于来源于人类血浆，过敏反应发生率极低，接种前不需要做皮试，但价格较贵。 3 2 破伤风免疫球蛋白与TAT的制作工艺
3 3 破伤风疫苗 破伤风疫苗（TTCV）的抗原是破伤风类毒素，通过接种破伤风疫苗可以刺激我们人体的免疫系统源源不断的破伤风人免疫球蛋白（HTIG）,可以更持久的保护我们，属于主动免疫制剂，是预防破伤风最重要的措施。 3 4 破伤风疫苗的机制 破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的，当人体接种疫苗后会引起免疫反应产生记忆T细胞和记忆B细胞;当人体再次接触同种抗原时,这两种细胞迅速增殖分化产生效应T细胞和效应B细胞(浆细胞)迅速清除抗原而后浆细胞产生抗体，预防疾病的发生。 35 破伤风疫苗接种对象 3 6 破伤风免疫苗接种 3 7 外伤后破伤风预防流程图
3 8 饮酒后能否接种TAT 一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！ 3 9 孕妇能否接种TAT 孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌证为存在破伤风针过敏的人群。对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。 4 0 孕妇能否接种破伤风疫苗 可以！而且建议接种。 提前接种破伤风疫苗进行主动免疫是孕妇和新生儿预防破伤风最好的办法。 可以保护母亲和胎儿免受一些感染的伤害，还可以给出生后的婴儿提供被动保护。 而且最重要的是破伤风疫苗对孕妇是安全的。 |
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