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作者：广东省第二人民医院 李碧芸 开门慢的“老朋友”对螺内酯都特别熟悉，螺内酯作为保钾利尿的降压药在一众优秀治疗高血压里也是占有一席之地的。  然而还有的患者在拿到药品详细看过药品适应症后表示疑惑，自己并没有高血压，为什么医生还要给自己开螺内酯呢？首先，我们来看一下有关螺内酯说明书的适应症部分。  我们可以看到，药监局所批准的螺内酯适应症范围只有4种。这是因为螺内酯作为醛固酮类似物，可以竞争性拮抗醛固酮受体，最终阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和钾的分泌，表现出排Na+留K+作用。直接或间接达到说明书中所含的治疗目的。 但此外，螺内酯还有以下药理作用机制：在体内通过抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，起到抗雄激素作用。 所以螺内酯还可治疗痤疮，也就是大家俗称的“痘痘”，多囊卵巢综合征，雄激素性脱发等。这些都有可能让医生开具螺内酯给患者使用。下面一一给大家进行介绍。 痤疮治疗痤疮好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺，从而形成一种慢性炎症性皮肤病。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。其中雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素。  《中国痤疮治疗指南》在介绍痤疮的抗雄激素治疗中指出螺内酯也可治疗痤疮。其作用机制:雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素,抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体,进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。而常用抗雄激素药物就有螺内酯。推荐剂量60-200mg/d。疗程为3-6个月。 螺内酯并不单独作为痤疮的口服药物治疗，通常作为辅助治疗。 多囊卵巢综合征治疗多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床常见的疾病。此类疾病通常伴随高雄激素的临床表现或高雄激素血症。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，在针对高雄激素的治疗中，螺内酯适用于复方口服避孕药治疗效果不佳、禁忌或不能耐受的高雄激素患者。可以缓解高雄激素症状。 每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。 女性脱发雄激素性脱发是一种常见的脱发类型，而雄激素是其发病的关键因素。由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。进而使毛囊出现进展性脱发直至秃发。 《中国人雄激素性脱发诊疗指南》中提到，螺内酯可竞争性阻断雄激素受体，减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮与雄激素受体的结合有抑制作用。主要适用于部分女性的雄激素性脱发,而不适用于治疗男性患者,治疗中需注意血钾浓度。用法为40-200mg/d,可使部分患者的症状得到一定改善，建议疗程至少1年。 审稿专家：广东省第二人民医院 邹国盛 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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