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第一讲 筋伤疼痛之头痛总论 在筋伤当中，我就先从头部讲起，然后逐渐按病名讲：颈椎、肩、腰等。很多人可能觉得头痛不属于筋伤类疾病，实际上90%的头痛，都是由于头部筋膜的原因引起的，所以说头痛实际上也是我们筋伤疾病的一大范畴。 （一）：头疼从现代医学来讲，它分为两大类:一个是颅内因素，一个是颅外因素。造成颅外因素的原因可以分成血管和神经两个方面。但是很多疼痛是由我们的头部筋膜的挛缩而引起的，属于我们筋伤范畴。这种头痛我们可以用手法和方药治疗。例如：90%的头痛患者是由于筋膜的痉挛挛缩而引起，我们用手法或者针灸治疗，效果是立竿见影；另外10%呢？它是颅内的问题，比如说颅内的肿瘤，或者其他相关因素引起的头疼，这类情况不仅用手法和针灸治疗了，我们还必须配合方药进行治疗了。 （二）：头痛在我们中医当中也要分类的，虽然它病因比较多，但是不出两大类，一个是外感，一个是内伤。外感头痛：多因起居不慎，作恶当风，感受风寒湿热等外邪，临床当中多以风邪为主。内伤头痛：中医认为脑为髓海，靠肝肾精血以及脾胃运化的水谷精微，上奉于我们头脑，所以内伤头痛，多与肝、脾、肾有关系。 （三）：头痛的诊断要点有哪些？我们先看外感头痛：因为是外感致病，头痛部位多在头部的前额、巅顶、枕部、或全头痛。疼痛性质一般为跳痛，灼痛，胀痛，重痛，痛无休止。这种头痛发病较急，痛势较剧。内伤头痛：它是隐袭发病，逐渐加重或反复发作。头痛部位都在头部的一侧额部、前额、巅顶或左或右，辗转发作，或成全头痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛或头痛欲裂等等。那么头痛发病时间不规律，每次发作可持续数分钟数小时，可能是一天，也可能是一周，时间不定。痛势悠悠，遇到劳累加重，时作时止，那么这种情况也是内伤头痛。 （四）：头痛的辨证要点：第一是辨久暂，第二是辨虚实，第三是辨部位。 辨久暂：就是暂时性头痛，多为外感所致，大多疼痛比较剧烈。表现为跳痛、抽挚样疼痛、灼痛、胀痛、痛无休止。久病之头痛，多为内伤头痛，大多痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，其中淤血疼痛，痛处多固定不移，痛如锥刺。 辨虚实：根据体质结合外感与否来鉴别，我们临床结合四诊情况去具体分析。外感疼痛多实症，内伤疼痛多虚症。 辨部位：主要讲的是我们的六经辨证啊，就是我们中医讲六经头痛，也就是说头部疼痛。它分为六种情况：太阳头痛，阳明头痛，少阳头痛，厥阴头痛，少阴头痛和太阴头痛。如果我若按伤寒的里面来讲的话，六经头痛里面是没有少阴的，因为少阴它没有头痛的。但是我们临床当中还是有这一类，这一种类型的疼痛在临床上也分为两大类:一是实性疼痛，二是虚性疼痛。阳明头痛、太阳头痛、少阳头痛，这一类的头痛比较剧烈，它们多为实质性疼痛。而太阴头痛和少阴疼痛，它都偏虚一点，特别是少阴疼痛，它是一种虚痛，我们把这一类分为虚性疼痛。 （五）我们把六经头痛分开讲解： 1、巅顶头痛，它也叫厥阴头痛，疼痛区域主要表现在头顶，也就是说头部啊，像戴了一个紧箍咒一样，头部它如箍。 分享个真实案例来说明此情况：以前我在讲这个帕金森的时候啊，我都提到过，帕金森的患者，除了手抖以外啊，还发现这一类患者，他有一个特殊的表现，就是这个巅顶区域，他有僵紧的感觉，实际上这种僵紧的感觉就是一种厥阴头痛，我发现了这一个情况，后面在治疗上，我选用了方药吴茱萸汤加减，效果蛮不错。之后根据临床经验，用真武汤加减这一类的治法，结合其它灸百会、灸关元，来解决这个手抖的问题。随着不断积累经验，我又寻求到一个可以治疗僵紧的方法。就是在膝关节外侧间隙有一个点，我叫它解脉点，这个点可以治疗巅顶头痛，也就是我们说的厥阴头痛，同时还可以治疗其它疼痛。比如说腰痛，我们腰痛当中有一种叫做腰痛如带，也就是我们身体好像这种捆绑的感觉。还有就是感冒（外感风寒），身体有一种捆绑感。那么这种情况我们采用针刺解脉点，可以达到立竿见影的效果，也就是说这种身体紧箍感可以马上得到改善。 巅顶头痛，实际上就只是头顶的一个区域，它有一种捆绑的感觉，我根据个人临床实践经验，取解脉点，解决此头痛。当然还有其他的一些点，我这儿只先跟大家拓展说一下。 2、太阳头痛就是头枕区域的一个疼痛。疼痛以头枕部为主，也就是风池上区域，在风池穴这个上这个区域，这个区域它比较僵紧的，或者是这个区域疼痛的，我们就称之为太阳性头痛，它也是一种肌紧张性头痛。当然这一类情况它多由于头部受寒或者是精神紧张而引起，特别像现在有很多青壮年人，女性头痛最多，心情一紧张就会头痛。而且头枕部他有时候有那种就是说像脉搏跳动的这种感觉。这属于挛缩，就是一种拘急性的那种压迫感，很成型的一种感觉。还有一种感觉就是局部，就是这种波动感，那么如果说从神经来讲，这个枕大神经，他的头痛也是这个区域，所以这个区域我们按现在想，它属于枕大神经痛。这个枕大神经，它是由于这个寰枢椎错缝，这个最常见啊，它刺激颈二神经后支，引起阵发性的头枕区域的疼痛。那么这一类头痛也是我们说的太阳的头痛，它常常伴有颈部的一些相关症状，所以这一类的头痛呢，我们也把它叫做颈源性头痛。 3、阳明头痛主要表现在前额疼痛，它来得一般比较急，有很多是由于额窦炎或者是鼻窦炎这类引起的，也有可能是生气引起的。在治疗的时候，如果是额窦炎或者鼻窦炎引起的，我们可以在这个鼻额之间小关节，就是额骨和鼻骨交界的地方，进行治疗。举例说明：比如说睛明穴这个区域，我们用点穴手法，有一定作用。前额疼痛有很多人，是由于生气而引起的，也就是气机上逆引起前额头痛。这类在临床当中突然生气，然后就头部胀痛，我们可以采取针刺肝胆经上的穴位，一般选择用泻法。 4、少阳头痛就是头部两侧的一个疼痛，也叫偏头痛，还有三叉神经痛，这类疼痛，它非常剧烈，然后牵扯，有的疼痛是非常难受的， 5、少阴头痛，它是一种虚性的疼痛，它表现在头部一种空痛，自己能体会，但是说不出来，反正就感觉头部不舒服，隐隐的有一点痛，那这种痛呢，你揉揉它的头部，它就舒服，你不揉呢，它又不舒服了。 6、太阴头痛就是头重如裹，跟我们刚才讲的那个厥阴头痛的巅顶，它是有类似，巅顶它是感觉头部有个紧箍感，太阴头痛，它是整个头部，它是一种闷沉的感觉，就好像啊，有棉絮，就说有个棉絮把整个头包裹的这种感觉，所以说头重如裹。 7、刚才我也提到，我们现代医学认为90%的头痛都是由于头部肌肉问题引起的，我们临床中有很多头痛，特别是顽固性头痛与头部的肌肉有关，且按肌肉问题处理效果非常好。 8、以上给大家讲的是头痛的一个总论，也是我讲的比较粗浅啊，那么接下来我就给大家讲一下偏头痛。 以上由微信群语音讲课整理
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