天花粉应用心悟

第684期

特色：治糖尿病要药。

性味归经：甘苦酸凉，入肺胃经。

功效主治：生津止渴，降火润燥，排脓消肿。用于热病口渴，消渴，黄疸，肺燥咳血，痈肿，痔漏等病症。

用量：9——12克。

现代研究：（1）致流产和抗早孕作用。（2）天花粉蛋白同时具有免疫刺激和免疫抑制二种作用。（3）抗艾滋病病毒、（4）抗肿瘤作用。（5）抑制蛋白质的生物合成。

应用体会

（1）糖尿病，上消用消渴方与泻白散加减（花粉，黄连，山药，生地汁冲服。中消用玉女煎清胃散加减，下消用玉泉丸与六味丸加减（花粉，葛根，熟地，山药，五味子，甘草，丹皮，茯苓。余常用乌白三黄汤（乌梅，花粉，黄连，黄芩，黄芪）

(2)百合病，花粉，牡蛎相配。

（3）胃肠实热消渴，常用花粉，生姜，麦冬，芦根，白茅根相配。

（4）虚热咳嗽，花粉，人参相配。

（5）溃疡病，花粉，贝母，牡蛎相配。

（6）乳痈，花粉，乳香相配。

（7）痈肿，金黄散外敷或内服仙方活命饮。

（8）风热口渴，桑菊饮加石膏，花粉，知母。

（9）脓疱性痤疮，黄连解毒汤合五味消毒饮加花粉，胆星。

天花粉与芦根对比应用：均甘寒，有清热生津之功，用于热病伤津烦渴，消渴症。天花粉兼苦，能清肺化痰，解毒消肿，用于肺热咳嗽，热毒疮疡。常用方如金黄散。芦根清热止咳，清胃止呕，清热利尿，用于肺热咳嗽，胃热呕逆，热病小便短赤涩痛。常用方如桑菊饮。

本人临床医案：黄某，男，25岁，病历号783553，山东籍，居住海口市蓝天路。患者因“反复颜面部丘疹1年，加重2周” 而于2012年10月9日就诊。

    一诊（2012年10月9日）1年前患者由于工作，作息不规律，经常加班熬夜，面部散在小粒丘疹，红肿热痛，丘疹脓疱，此起彼伏，反复发作。曾多处求医，自诉外院内服中医14剂，皮肤科治疗局部外涂消炎祛痘膏连用2月不见好转，患者平素喜欢挤压粉刺，面部有凸凹不平的疤痕。2周前，患者因食火锅及辛辣之品，面部新起丘疹较多，瘙痒，有脓疱，日趋加重，严重影响心情和工作，遂来我科寻求治疗。现症见：颜面油腻，丘疹以额头、面颊部较多，有脓疱，下颌部散在有小粒丘疹，红肿热痛，心烦，眠差，纳可，小便短赤，大便粘滞日行1次，舌尖边红苔黄，脉弦数。西医诊断：寻常性痤疮，中医辨证：粉刺（心肝火盛型）。治法：清心泻火。中医以辜老自拟五味消毒黄连饮颗粒加减：银花2袋，野菊花2袋，  蒲公英2袋，地丁2袋，蛇舌草2袋，黄连2袋，黄芩2袋，黄柏2袋，栀子2袋，天花粉2袋，胆南星2袋，甘草2袋，共7剂，日1剂，温水冲服，分2次服用。配合放血疗法，清热活血祛瘀，一组为大椎、身柱；二组为双肺俞。两组交替，所选穴位消毒，用注射针头快速挑刺、点刺穴位，再以拔火罐，10分钟，取罐消毒，止血贴敷于创面处，每日1次，共6次。嘱其：少食甜食、脂肪、禁酒及辛辣刺激食物，忌用油脂类、粉类如粉底霜等护肤美容化妆品以及含有激素成分的软膏及霜剂。禁用手指压面部粉刺脓疱，以防留有疤痕。工作要注意劳逸结合，保持睡眠良好，心情舒畅。

    二诊（2012年10月16日）患者经6次放血配合7服中药后，新发丘疹较少，额头、面颊部粉刺脓疱有吸收干瘪，红肿减退，睡易醒，纳可，小便可，大便日行2次，舌尖边红苔稍黄，脉弦数。停放血，守方，继服7剂中药以清心降火。

    三诊（2012年10月23日）患者继服7剂后，颜面部粉刺明显好转，偶有新发1-2粒，偶有烦躁。结合舌脉，体内仍有热，继服中药7服。

 1月后追访，患者无新发粉刺，颜面部粉刺已平整，睡眠好，精神状态良好，临床痊愈。