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一、定义 1、狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，多见于犬、狼、猫等食肉动物咬伤； 2、随着家养宠物数量的增多，犬咬伤的发生率也相应增加。被病犬咬伤后，其唾液中携有的致病病毒，可以引发狂犬病； 3、狂犬病目前尚无有效的治疗方法，一旦发病，死亡率近乎100%，因此预防狂犬病的发生尤其重要。 二、病因与病理 1、狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒，并随涎液向体外排出； 2、被病犬咬、抓后，病毒可经唾液﹣伤口途径进入人体导致感染； 3、狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力，在伤口入侵处及其附近的组织细胞内可停留1~2周，并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围组织传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。 三、临床表现 1、感染病毒后是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、入侵病毒的数量、毒力及机体抵抗力有关； 2、潜伏期可以10日到数月，一般为30~60日； 3、咬伤越深、部位越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。 4、症状： （1）、发病初起时伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体； （2）、继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛； （3）、最后导致肌瘫痪、昏迷、循环衰竭甚至死亡。 5、体征：有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。 四、处理原则 1、局部处理 （1）、咬伤后迅速彻底清洗伤口极为重要； （2）、浅小伤口用2％碘酊和75%乙醇溶液常规消毒处理； （3）、深大伤口需立即彻底清创，用大量生理盐水、稀释的碘伏冲洗伤口后，再用0.1%苯扎溴铵或3％过氧化氢溶液充分地清洗，伤口应开放引流，不予缝合或包扎。 2、全身治疗 （1）、免疫治疗： ①、于伤后第1、3、7、14、28日各注射1剂狂犬病疫苗； ②、严重咬伤如头、面、颈、上肢等，经彻底清创后，在伤口底部及其四周注射抗狂犬病免疫血清或狂犬病免疫球蛋白，同时按上述方法全程免疫接种狂犬病疫苗； ③、可联合使用干扰素，以增强保护效果。 （2）、防治感染：常规使用破伤风抗毒素，必要时使用抗生素防止伤口感染。 五、护理措施 1、预防和控制痉挛 （1）、预防： ①、保持室内安静、避免风、光、声的刺激； ②、避免水的刺激，输液时注意将液体部分遮挡； ③、专人护理，各种检査、治疗及护理尽量集中进行，或在应用镇静药后进行。 （2）、处理： ①、一旦发生，立即遵医嘱使用镇静药物等； ②、狂躁型病人必要时适当约束肢体，以防受伤。 2、保持呼吸道通畅 （1）、及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； （2）、做好气管插管或气管切开的准备。 3、输液和营养支持 （1）、发作期病人因多汗、流诞和不能饮水，常呈缺水状态，需静脉输液，补充能量，维持水电解质及酸碱平衡； （2）、可采用鼻饲饮食，在痉挛发作间歇或应用镇静剂后缓慢注入。 4、预防感染 （1）、遵医嘱应用抗生素并观察用药效果； （2）、加强伤口护理，早期患肢下垂，保持伤口充分引流； （3）、严格执行接触性隔离制度，接触病人应穿隔离衣、戴口罩和手套； （4）、病人的分泌物及排泄物须严格消毒。 5、健康教育 （1）、宣传狂犬病的预防措施，加强对犬的管理。 （2）、教育儿童不要接近、抚措，挑逗猫、犬等动物，以防发生意外。若儿童被犬抓伤但伤痕不明显，或被犬舔已破损的皮肤、与病犬有密切接触者，应尽早注射狂犬病疫苗。 （3）、被犬或其他动物咬伤后，尽早彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗。 |
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