|
一、心脏瓣膜病概述 （一）、心脏瓣膜病，是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜ロ狭窄及（或）关闭不全的一类心脏病。其中以二尖瓣受累最为常见，其次是主动脉瓣。 （二）、心脏瓣膜病，是临床上常见的心脏病之一。随着人口寿命的延长和动脉硬化的增加，钙化性主动脉瓣狭窄和瓣膜黏液样变性的发病率不断增加。如今，我国风湿性心脏瓣膜病随着生活和医疗水平的提高，人群患病率正有所下降，但仍然是最常见的心脏瓣膜病。 （三）、风湿性心脏瓣膜病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，有效控制和预防风湿热活动，是延缓病情进展和恶化的重要措施之一。随着我国老年化越来越严峻，老年退行性瓣膜病也受到极大的关注，其主要以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。 二、心瓣膜病病人的护理 （一）、常用护理诊断／问题、措施及依据 1、体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 (1）、病情观察： ①、测量体温，根据体温升高程度决定测量频次，注意热型，以协助诊断。 ②、观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 ③、体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。 (2）、休息与活动： ①、卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗。 ②、协助生活护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。 ③、待病情好转，实验室检查正常后再逐渐增加活动。 (3）、饮食：给子高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体恢复。 (4）、用药护理： ①、遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。 ②、苄星青霉素又称长效青霉素，是由青霉素的二苄基乙二胺盐与适量缓冲剂及助悬剂混合制成。使用前，询问青霉素过敏史，常规青霉素皮试；注射后注意观察过敏反应和注射局部的疼痛、压痛反应。 ③、阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服药并观察有无出血。 2、潜在并发症：心力衰竭。 (1）、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。 (2）、心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿音、肝大、下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。 3、潜在并发症：栓塞。 (1）、评估栓塞的危险因素： ①、阅读超声心动图报告，注意有无心房、心室扩大及附壁血栓； ②、心电图有无异常，尤其是有无心房颤动； ③、是否因心力衰竭而活动减少、长期卧床。 (2）、休息与活动： ①、左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。 ②、病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 (3）、遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。 (4）、栓塞的观察与处理：密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理。 （三）、其他护理诊断／问题 1、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。 2、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。 3、焦虑 与慢性病程呈加重趋势，担心手术安全、疾病预后、费用、工作、生活和前途有关。 （四）、健康指导 1、疾病知识指导 （1）、告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，并定期门诊复查。 （2）、有手术适应证者告知病人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。 （3）、为避免病情加重，一旦发生感染应尽快就诊在拔牙、内镜检査、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。 2、用药指导 告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。 3、生活指导 （1）、尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。 （2）、日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。 （3）、注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，预防感染。 （4）、避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。 4、心理指导 （1）、鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情进展的思想准备。 （2）、育龄妇女，病情较重不能妊娠者，做好病人及其配偶的思想工作。 （五）、预后 1、各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速，最常见的死亡原因是心力衰竭。 2、手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率。 |
|
|
