骨科精读 | 张力带在骨科的妙用，你掌握了几种？

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能把张力转化为压力的一种装置，钢板，钢丝，缝线，外架等等，都可以做成张力带，最便宜的就是钢丝了！

张力带原理

• 将骨折部位的张力转化为压缩力

• 内固定物放置在骨折端的张力侧

当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力

• 骨折获得解剖复位

• 要求压力侧的关节面一定完整

• 克氏针尽可能平行

• 克氏针尽可能靠近关节面

尺骨鹰嘴和髌骨骨折

• 恢复关节面的完整性

• 保持伸展力和关节稳定

• 保持关节的运动范围

• 避免并发症

保守治疗条件：

1：无移位的骨折，

2：关节面移位 < 2mm

3：屈曲时骨折端不发生移位

4：可主动伸直

尺骨鹰嘴骨折分型

• AO分型：

• 21-B1,B3

• 21-C1,C2,C3

尺骨鹰嘴Schatzker分型：

A 横形

B 横形伴压缩

C 斜形

D 粉碎

E 远端斜形

F 骨折伴脱位

尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术

• 解剖复位

• 平行穿克氏针

• 克氏针尽可能从前方皮质穿出

• 穿钢丝(可先穿钢丝)

• “8”字固定钢丝

• 处理克氏针尾端

尺骨鹰嘴横形骨折

尺骨鹰嘴斜形骨折

先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定

复杂尺骨鹰嘴骨折

需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）

1/3管状钢板结合张力带完成固定，1/3管状钢板术中进行加工

尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位

采用重建钢板完成固定

术后6月：完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常

总结：根据骨折类型决定固定方法

简单横形骨折：张力带钢丝（ TBW ）

简单斜形骨折：TBW + 拉力螺丝钉

复杂骨折（ SchatzkerD,E,F)  ：张力带钢板/张力带钢板 +TBW

髌骨骨折张力带固定技术

• 解剖复位

• 复位巾钳暂时固定

• 从髌骨上极向下极穿克氏针

• 克氏针尽可能平行

• 克氏针尽可能靠近关节面

穿钢丝时用套管辅助

钢丝注意以下三点:

• 克氏针后方

• 四头肌腱后方

• 紧贴髌骨上极

髌骨下极骨折  (髌韧带损伤)

• 骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上

• 骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定

横断髌骨骨折

粉碎髌骨骨折

多根克氏针或在“8”字钢丝

基础上附加“O”形钢丝即可

复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定

伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。再进行张力带固定

对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼

粉碎髌骨骨折

全髌骨切除

- Scott, 1949, JBJS

- Einola et al, 1976, AOS

- Wilkinson, 1977, JBJS

- 优良结果 < 25%

- 只要有1/4的髌骨保留，也会获得相对好的结果

总   结：

1、张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型

2、张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或“O”形钢丝等可以扩大适用范围

3、治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如: 

4、 张力带钢板

5、 部分髌骨切除术

6、 避免全髌骨切除术

张力带的使用技巧

张力带可以应用在17个骨折的位置！

大家一起来列举一下吧！

可以说掌握了这个方法，可以拿下17种骨折！

做好一个张力带需要什么工具呢？

让我们看看以下的张力带工具，你都用过吗？

想做好一个好的张力带钢丝你需要注意的几点

第一，你必须要首先会对称的扭转它而不折断

第二，术中你必须要注意的几点问题

1、不要被钢丝、针尖伤到自己或同事

2、形成了不恰当的张力

3、避免造成医源性损伤和钢丝的断裂

第三，术后需要避免的问题

1、内固定的失效

2、对软组织的刺激

3、张力的丢失

失败的病例也不少见！

常见错误1 张力带的定位克氏针太浅，

不够贴近关节表面，

从而不能形成有效的加压

常见错误2 固定端离骨折端太近

钢丝不够牢固导致内固定失效

最新最流行的张力带，是由acumed公司推出的

带穿孔口的克氏针，远端可以折断

在打入克氏针后直接折断之后，

用钢丝穿过两个克氏针的孔

行八字固定就可以了

髌骨、鹰嘴，是张力带最最最常用的部位

张力带比钢板的优势在哪？

文献回顾

对于钢板和张力带相比

评分类似，但是深部感染的几率大大降低

即对于开放骨折来说，应用优势更显著一些！

当然，更重要的是便宜！

下面列举几个常见的固定位置和方法

1、髌骨骨折的初级

髌骨骨折的中级

髌骨骨折的高级

2、鹰嘴骨折

3、大结节骨折

4、大粗隆骨折

5、第五跖骨骨折

6、肱骨髁骨折

7、胫骨结节骨折

8、高段位假体周围骨折，如何捆钢板？

以下是几种不同的缠绕钢板的方法