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冲疝 陆观虎医案 病者：白某某，男，46岁。 辨证：疝气(冲疝)。 病因：素有疝气，遇寒即发。 症候：右睾丸肿痛，打呃，脘堵，腹痛。脉细弦。舌质红，苔微白。 治法：散寒疏气。 方药： 苏梗6克，广木香3克，焦稻芽15克，山楂炭6克，建曲炭9克，大腹皮9克，川楝子6克，炒橘核6克，荔枝核9克(炒)，小茴香9克(炒)，橘核丸9克(包，冲服)。 方解：苏梗散寒以温通而治痛。焦稻芽、山楂炭、建曲炭、大腹皮和胃补中，调肠胃，利小便。川棟子舒肝行气以治疝痛。荔枝核、橘核散滞气，辟寒邪，止痛治睾丸肿痛。小茴香暖丹田，疗小肠冷积。橘核丸(橘核、川楝子、海藻、海带、昆布、核仁、桂心、厚朴、枳实、延胡索、木通、木香)行气血，导湿祛寒散结，行木软坚。(《陆观虎医案》)。
林珮琴医案 赵，疝发自下，冲上猝痛，下引睾丸，此七疝中冲疝也。经言督脉生病，从少腹上冲心，而痛不得前后为冲疝。用山栀、川楝子(去核酒炒)、荔枝核、橘核、延胡(俱酒焙)、当归、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多热，导热疏滞，肿痛自己。(《类证治裁》)。 张聿青医案 荣左，由睾丸痛胀，而致从上攻冲，直抵中脘，痛不可忍，恶心呕吐，倏寒倏热，大便不行，小漫浑赤，舌红苔白。湿热流人厥阴，而冲隶于肝，又属阳明，起于气街，而布散胸中，所以肝病不退，冲脉之气，挟湿热之气，上冲犯胃，的属冲疝重症。拟苦辛酸合方。 川雅连五分(炒)，淡干姜三分，川楝子三钱，制香附二钱，延胡索二钱，盐水炒陈皮一钱，淡芩(酒炒)，一钱五分，杭白芍(酒炒)三钱，白茯苓三钱，生薏仁三钱，姜汁炒黑山栀三钱，泽泻一钱五分。 二诊：苦辛酸合方，呕吐稍减，痛势略缓。然腹中时觉攻撑，愈撑愈痛；痛处以热物摩熨，其势即缓；而热汤入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脉左部细弦，右部沉郁。肝经之气，横扰充斥，标热本寒。与甘仁先生同议温藏而泄气火之郁，化痰而降胃府之气。逸山先生意见相同。录方以备商用。 川雅连五分，淡吴萸三分(川连同炒)，制香附二钱，黑山栀三钱，金铃子三钱，广皮二钱，熟附片三分，制半夏一钱五分，延胡索一钱五分，白茯苓三钱，白蛳螺壳二钱，粉丹皮二钱，上沉香二分，黑丑三分，二味研细末，先调服。 三诊：苦降辛通，痛势渐轻，大便虽行未畅，呕恶不止，吐出之物，气甚酸秽。右脉沉郁稍起，渐见滑象。肝木之纵横肆扰，虽得略平，而厥气逆冲，胃土不降，气即为火，痰即为浊，酿成酸秽之味，逆从上出。与逸山、甘仁两兄同议清泄郁结，降浊镇逆。黑山栀三钱，制半夏三钱，块辰砂三钱，鲜竹茹三钱，炙紫菀肉二钱，香豆豉二钱，茯苓五钱，柿蒂四个，郁金一钱五分，旋覆花二钱(绢包)，金铃子二钱，鲜枇杷叶一两(去毛，绢包，煎汤代水)。 四诊，痛势大减，略能安寐，大便不行，仍然恶心呕吐，吐出不堪秽臭，胃中窒闷异常，面色晦浊，目有红光，脉左弦右滑。良由疝气上冲，胃之下口，即小肠上口，火府之气，不克下行，转从上逆，令糟粕从胃底翻出，胃浊不降，痰聚胸中，胆阳上逆，面晦目红不寐，宜有种种现象矣。夫大肠居小肠之下，与肺相表里。兹与逸山、甘仁两先生同议，控逐胸中之结聚，使肺气下通于大肠，肠痹得开，则火府之气，或从下行，冀糟粕亦转旋顺下。未识能如愿否。 制半夏三钱，块辰砂四钱，细木通一钱五分，炙紫菀肉四钱，旋覆花二钱，白茯苓五钱，姜汁炒山栀三钱，鲜竹茹三钱，柿蒂五个，控涎丹八分(开水先调服)。 五诊：攻逐胸中结聚之痰，使肺气下通于大肠，大肠居然开通，屡次畅下，糟粕之逆出于胃者，亦从下行，呕吐臭秽已定，胸中窒闷亦开，疝气痛胀大减，渐能安谷，脉数转缓。出险履夷，诚为幸事。再拟调和中气，疏泄肝木，分化湿热，以善其后。同逸山、甘仁两兄商用。 制半夏一钱五分，鲜竹茹一钱，干橘叶一钱五分，泽泻二钱，生薏仁三钱，白茯苓三钱，金铃子一钱五分，荔枝核三钱，猪苓二钱，炒谷芽三钱。(《张聿青医案》)。 陈莲舫医案 冲疝下坠至囊，上冲呕逆，冲甚欲厥。拟以温养。 安肉桂，制香附，川楝子，沉香曲，荔枝核，炒白芍，炒当归，九香虫，煨木香。炒杜仲，白茯神，新会皮，丝瓜络。(《陈莲舫医案秘钞》)。 杨爵臣医案 妹丈句级莽病疝气，杂治十余日不效。尤谬者指为子痈，外用敷药，内用消散化毒之剂。予往省视，少腹向右筋结而粗，牵引睾丸赤肿痛甚，下及大腿上廉，不能转侧，时觉热气冲上，气逆郁结不舒。脉沉弱弦而迟，舌苔白腻，不思食，八日未更衣。语日：此《内经》所谓冲疝证也，参验色脉，乃寒湿着里，肝气下陷怫郁，以致脾阳内困；寒则伤营，湿邪下袭，伏遏筋络，故狼狈如此。论疝证，本任脉与厥少二阴为病。自以温经散寒为法。此更当先降冲开郁，以阳明太阴为主。以阳明主宗筋，太阴土温则湿消而木调，余从末治。拟方两服，痛定、结散、饮食渐香。加温经和阳化湿而愈。 姜半夏三钱，醋炒当归三钱，生楂肉三钱，姜汁炒川朴一钱，米泔浸茅苍术一钱五分，甘草梢一钱，茯苓二钱，炒小青皮。 后加吴茱萸、桂枝、炒小茴、杭白芍。(《治验论案》)。 贺钧医案 冲疝延久，由右少腹上冲心而痛，漉漉有声，痰涎上泛，食入或作噎，便结，小溲勤数，脉虚弦，两尺濡细，舌红而光。心肾两亏，肝气横梗，冲气因之上逆也。拔根不易。当归二钱，小茴香五分(炒)，大白芍三钱(吴萸五分拌炒)，葫芦巴三钱，淮牛膝一钱五分，川杜仲四钱，青木香七分，潼白蒺藜各三钱，台乌药二钱，上肉桂五分(去皮切)，川楝子二钱(醋炒)，云苓三钱，荔枝核三钱(炙打)。 二诊：冲疝痛势虽减，痛时由少腹上冲心而痛，坐卧不安，食少胃呆，气鸣则散，或作噎，痰涎上泛，或便结渡勤，切脉虚数而细，重取少力，舌红无苔。病起忧劳抑郁，心肾虽亏，肝木多郁，冲气因之上逆也。 潞党参三钱，炒白术二钱，潼白蒺藜各三钱，川楝子二钱，小茴香五分(盐水炒)，上肉桂五分，云苓三钱，大白芍二钱(沉香二分拌炒)，台乌药二钱，旋覆花一钱五分(包)，荔枝核三钱(炙打)。 另：补中益气丸三两，每日三钱，开水下。(《贺季衡医案》)。 张千里医案 嘉兴曹，腹痛无定时，亦无定所，攻鸣有声而无形，得嗳与矢气则稍舒，经久不已，脉沉而涩，此属厥阴气郁而为冲疝也。宜柔养其体，疏调其用，久久自可渐愈。 大熟地三钱，归身二钱，小茴香一钱，火麻仁二钱，紫石英三钱，白芍一钱五分，金铃子两枚，炙甘草四分，葫芦巴一钱，橘核二钱，青皮八分。 又冲气自左上逆，扰于脘腹胸胁，或呕或痛，作止不常，已经年许。脉左弦，舌黄，时有寒热者，即厥阴之为病，病苦寒热也。此属肝阳郁结，聚为冲疝，宜滋养肝阴以调其气。 归须一钱五分，小茴香一钱五分，茯苓三钱，吴茱萸三分，韭白两枚，白芍一钱五分，元胡索一钱五分，青皮八分，荔枝核两枚，陈皮一钱五分，川楝子两枚，橘核二钱，海藻二钱。 洞庭山徐，幼患冲疝，发则睾丸控引人腹而痛，愈后越五六年。因疟致鼻衄，衄后脘痛屡发，发必由右而上，妨食便闭，必快吐便行，而后渐平。此仍属疝之上逆，脉得弦而近数，仍宜从疝冲为病论治，丸以缓调。盖久病根深非能速效耳。 大熟地三两，归身二两，青皮八钱，吴茱萸三钱，荔子核三两，川楝子二两，白芍一两五钱，海藻二两，玄胡索二两，小茴香一两，橘核二两，木香六钱，茯苓二两。 蜜丸。早晚每服二钱，陈米汤下。(《千里医案》)。 方仁渊医案 少腹癖块举发，痛及肩窝，甚至呕酸不纳，其势颇剧，此即《难经》冲疝之类也。夫少腹厥阴部分，呕为阳明之病，病由郁结伤肝，肝邪横逆，土不能御，以致于此。今姑温胃降逆，辛通解郁，庶几木土免其残贼。 肉桂，香附，茯苓，小茴香(炒归身)，车前，乌药，良姜，青陈皮，左金丸，半夏(冲人炒盐壹捻)。 再诊：痛极几乎发厥，得药即止。可谓应病矣。脉尚微细，胃尚不饥，是木邪未平，土气不苏也。乎肝即所以醒胃，毋庸双管齐下。 肉桂，香附，归身，茯苓，陈皮，半夏，砂仁，杜仲，车前，乌药，吴萸，两头尖。(《倚云轩医话医案集》)。 |
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