刘渡舟丨医宗金鉴枇杷清肺饮加减治痤疮

 邓某某，女，27岁。

面部发生痤疮一月有余， 外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。

除小便色黄外，余无明显异常。

问其饮食，言素日喜食辛辣与鱼虾之品。

视其舌红、苔薄黄、脉弦细略数。

辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血。

故当清泄肺胃之热。

处方：

枇杷叶16g、桑白皮10g、黄芩10g、连翘10g、栀子10g、板蓝根15g、玄参15g、丹皮10g。

医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。

二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变，诉其手足心经常灼热。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增强清热解毒凉血之力。

共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。

现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。

[按]《素问·生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤”，说明皶(即粉刺)、痤之疾可由风寒郁而化热所发。风热外薄，每易犯肺。

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成”。

本案患者素嗜辛辣鱼虾食品，经云：“鱼者使人热中”，故日久则热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，若积热循经上攻，则发为痤疮。

总之，本证总为肺胃蕴热所致，治当清泄肺胃为法。

刘老所用方药系《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)加减而成。

用枇杷叶、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；连翘、板蓝根散经络之火毒；栀子通泄三焦，引火屈曲下行。

因其舌红、脉细数，有热盛伤阴之象，故用丹皮、玄参以清热凉血，解毒养阴。

枇杷清肺饮，出自清《医宗金鉴》。

【组成】枇杷叶二钱（6克）、桑白皮二钱（6克）、黄连一钱（3克）、黄柏一钱（3克）、人参三分（0.9克）、甘草三分（0.9克）

【用法】水煎服。

【功效】宣肺，清热，化湿。

【主治】主治面部粉刺，色红疼痛，破出白汁。

【临床】临床主要用于治疗痤疮、脂溢性皮炎等病症。

《彤园妇人科》：“鼻起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出粉汁，日久成白屑，或成黍粒，皆由肺经血热而成。内服枇杷清肺饮。”

【方解】本方主要用于治疗肺胃湿热引起的面部粉刺。方用枇杷叶、桑白皮等宣肺利气，合以黄连、黄柏清燥湿热，人参性甘温，益气托毒外出。甘草清热解毒，调和诸药。枇杷清肺饮临床以面有疖肿、色斑、口臭、脉滑数为辩证要点。