科普 || 前列腺增生的介入治疗

银缕一瞬 2022-03-31

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介入先锋

概述

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)简称前列腺增生,主要发生于前列腺移行带,增生腺体突向后尿道,使尿道伸长、弯曲、受压变窄,阻力增加,引起排尿困难,如尿流无力，不能完全排空膀胱，夜尿频繁等下尿路综合征(low urinary tract symptom,LUTS)。是中老年男性常见病、多发病,50岁以上发病率>50%,80岁以上发病率>90%。BPH并不会危及生命，但它会引起不愉快，有时还会加重症状。如果不及时治疗，会导致膀胱结石、肾功能减退和感染。症状严重时可严重影响中老年男性的日常生活和生活质量。

1、正常男性的前列腺平均重量为20克，但和身高一样，每个人都会有差异，可能为25克或28克。做B超、CT、核磁共振等检查时发现前列腺增大，但组织结构正常，一般属于生理性增大。

2、病理性前列腺增大，可能是临床上所说的前列腺增生或前列腺肥大，是一种衰老性的退行性变。超声检查可发现前列腺体积增大，组织结构也会发生相应的变化，主要是前列腺间质腺体增生，可能会对排尿有一定影响。

病因

一、基本病因

1、性激素及其受体的作用

通过前列腺细胞雄激素受体，雄激素可作用于前列腺细胞，影响其生长、增殖和凋亡。

2、细胞增殖与凋亡失衡学说

前列腺的大小主要取决于细胞增殖与凋亡间的动态平衡，如果细胞增殖与凋亡失衡，会导致前列腺大小出现异常。

3、生长因子神经递质的作用

良性前列腺增生组织中，有多种生长因子，这些生长因子通过不同的途径促进或抑制前列腺细胞增殖，从而影响前列腺的大小。

4、前列腺间质腺上皮相互作用

前列腺间质与上皮细胞之间的相互作用主要通过生长因子、细胞外基质等实现。正常情况下，前列腺内生长因子、细胞外基质等保持一定的动态平衡。一旦失衡，可能导致前列腺增生。

二、炎症因素

前列腺组织中慢性炎症的发生和持续存在，激发并维持着前列腺间质和上皮的增生。

三、诱发因素

1、年龄40岁以下男性少见，40岁以上时，年龄越大，发病率越高。

2、病史：有研究表明，糖尿病、心脏病等可能会增加患前列腺增生的风险。

3、生活方式：肥胖增加了前列腺增生的风险，而适当运动会降低前列腺增生的风险。

症状

前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显，其严重程度取决于增生所引起的尿路梗阻程度、病变进展速度以及是否有并发症等。

1、储尿期症状

该时期的主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。

尿频是最早出现的症状，夜间更为明显，表现为夜间排次数增加，但每次尿量不多。随着病情发展、梗阻加重，膀胱逼尿肌功能减退，膀胱残余尿增多，膀胱的有效容量减少，排尿间隔时间更短。

2、排尿期症状

该时期症状包括排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥等。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

3、其他症状

血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、痔疮或疝气加重等。

检查

1、体格检查

外生殖器检查和神经系统检查用来排除机械性排尿困难（如:包茎，尿道狭窄、阴茎癌等）以及神经系统疾病导致的排尿困难（如脑梗塞、神经源性膀胱等）。

2、直肠指诊

一般在膀胱排空后进行。用来了解前列腺的大小、质地、有无结节、触痛以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊可以大致估计前列腺大小，超声检查能更精确描述前列腺的形态和体积。

3、实验室检查

尿常规确定患者是否有血尿、蛋白尿及尿糖等。

4、影像学检查

超声检查：经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰观察前列腺的大小、形态及结构等。经直肠B超检查测定前列腺体积精确度更高。

治疗

前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗及介入治疗（前列腺动脉栓塞术）三种。

药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施，最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能在一定程度上减轻症状，但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，其疗效有限。

外科手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。外科手术需要全身麻醉，且有一定的手术风险，住院时间也相对较长,而且由于老年患多种疾病,无法接受麻醉。

介入治疗（前列腺动脉栓塞术）是治疗BPH的最新手段之一，通过经皮穿刺股动脉，将微导管超选择插入双侧前列腺动脉，注入永久栓塞剂（PVA、微球），使前列腺腺体缺血变性萎缩，解除下尿路梗阻，而达到治疗目的。该技术微创，没有绝对禁忌症。适合药物治疗效果不佳，合并心肺功能疾患，不能耐受手术或不愿意手术的患者。前列腺动脉栓塞术的临床疗效。国内一组47例经前列腺供血动脉栓塞治疗的病例,随访7d～2年。比较手术前后国际症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)和剩余尿(RU)的变化。应用经直肠彩色多普勒超声检测前列腺内血流信号、最大血流速度改变;B超或CT观察前列腺体积变化。结果患者手术前IPSS、QOL、Qmax、RU平均值分别为24.2分、4.8分、9.6ml/s和184ml,术后分别为4.8分、1.3分、18.9ml/s和0～3ml。彩色多普勒超声显示前列腺内血流信号明显减弱,最大血流速度由术前(21.52±8.83)cm/s降至术后(7.4±3.27)cm/s,B超或CT检查显示前列腺体积从平均117cm3缩小到68cm3,缩小率为41.8%,显效率为89%。2016年，欧洲一组469例患者中，PAE的成功率如下：治疗3个月为87.2%，治疗18个月为80.2%，治疗3年为72.3%。总之，前列腺动脉栓塞术微创、并发症极少，住院时间短，疗效肯定，是一项治疗良性前列腺增生的新技术。