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刘渡舟在其著述中提到，伤寒论中有二味药具有'推陈出新'的作用，就是指'大黄'，和'柴胡'二味，其功效:大黄入血分，柴胡入气分。  伤寒论113方中，含有大黄，柴胡的方剂仅两首，大柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。 我们分别认识他并掌握其临床运用！  首先，大柴胡汤，伤寒论涉及大柴胡汤的条文有: (103)太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 (136)伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 （165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 大柴胡汤证为少阳，阳明合病，其辨证要点(往来寒热，胸胁，心下滿痛，便秘，苔一般是黄的)。 在治法上，少阳本应禁用下法，但现在是合病(兼阳明腑实)的情况，因此当表里同治。  临床上运用大柴胡汤在皇汉医学中特别重视腹诊，为正确使用大柴胡提供坚石的辅诊方法，原文所述:'本方证之胸胁苦满比诸小柴胡汤甚强，屡达于肋骨弓下，其左右之内端相合，而连及于心下，则心下急。其余波左右分歧，沿腹直肌至下腹部，即所谓'腹直肌之结实拘挛者'是也！ 所以，凡大柴胡汤证其肋弓部腹肌按上去是相对硬的，有抵触感。  大柴胡汤证临床现代医学上多见于急性肝胆，胰腺部位病变，属于胆胃热实，气机受阻，疏泄不利者均可运用。 诸如胆囊炎，胆结石，胰腺炎，胃病，现代三高症(高血压体壮腹部饱满坚实者)均可参考使下。 未完待续！ 湘医仁周亚军写于门诊工作室2022.3.31 |
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