扫盲：头颅MRI该如何扫描！

MRI的优势在人体的中枢神经系统检查中得到了极大的体现。头颅MRI检查作为临床最常见最成熟的扫描部位，其扫描方式方法对于大家来说都是非常简单而熟悉的。头颅MRI的扫描看似简单，但越是简单的部位越难将其图像质量做好，且扫描中涉及的内容比较多，本期只对头颅扫描中常见的内容做简单的概述与科普，后期将会对其部分细节作出详细的介绍。

检查前准备: 

• 检查前去除受检者身上的金属异物，活动义眼、假牙等需去除，且无MRI禁忌症。

• 做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。

• 仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的。

线圈：

多通道头/头颈联合线圈。

• 成人头颅扫描常采用多通道头/头颈联合相控阵线圈（建议通道数≥8ch）。

• 幼儿的头颅扫描常采用专用线圈或其它贴合性较好的多通道线圈扫描。
  

关于婴幼儿的头颅扫描可以参考：

扫盲：婴幼儿MRI该如何扫描！

体位：

• 仰卧位，头先进，身体与床体保持一致，让被检者处于最为舒适的体位，并使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，下颌稍下收；双手置于身体两侧，头部用海绵垫固定，注意保护听力。

• 嘱咐受检者自然闭双眼，尽量不要活动眼球；

• 扫描体位可根据受检者的实际情况调整。

定位位置：

双眉水平/外耳廓。

定位时应注意激光灯对眼睛的伤害。

常规扫描方位：

横轴位为主，冠状位和矢状位为辅。

常规扫描序列：

• 横轴位T1WI序列（高信号加压脂）
  

• 横轴位T2WI序列

• 横轴位DWI序列

• 横轴位T2 FLAIR序列

• 矢状位T2WI或T1WI序列

• 冠状位T2WI或T1WI序列（选） 

增强建议序列：

• 横轴位T1WI序列

• 矢状位T1WI序列

• 冠状位T1WI序列

• 横轴位T2 FLAIR序列（选）

实现上述权重对比序列可以可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现，根据需求合理调整其扫描序列。

横轴位：横轴位T1WI序列

以冠状位和矢状位作为参考定位。在冠状位上定位线平行于两侧颞叶底部的连线；矢状面上平行于前后联合的连线/或胼胝体的前后连线（AC-PC线）/或平行于颅底。扫描范围由后颅窝底到颅顶，合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

• 在高磁场中，为了获得更好的对比度和信噪比图像常采用T1WI IR（T1 FLAIR）序列。

• 添加饱和带，可有效减轻血管搏动伪影。

• TE、TI和TR需要根据实际的机型合理组合，以获得优异的灰白质对比度。

• 如采用的并行采集因子过大，Phase FOV设置过小，可能会产生并行采集伪影。

• 如在T1WI上发现高信号，需加扫T1WI压脂。

• 层厚/间距：5.0-6.0/0.5-1.0mm。

FOV	220-240mm	Phase 方向	RL
Phase FOV	0.8-1.0	矩阵	≥320*224

可根据需求合理调整扫描参数。

如在T1WI上发现高信号，需加扫T1WI压脂序列以鉴别其性质。

如采用的并行采集因子过大，Phase FOV设置过小，可能会产生并行采集伪影。

横轴位：横轴位T2 FLAIR序列

复制横轴位T1WI序列定位线。

• 添加饱和带，可有效减轻血管搏动伪影。
  

• TE、TI和TR需要根据实际的机型合理组合，如TI与TR二者的参数不匹配，会导致压水的不彻底或失败；通常是TI设置的长，TR则需越长。

• 追求分辨率，可以适当增加矩阵，但对于T2 FLAIR 为了保证信噪比，矩阵不宜过大。但为了减少截断伪影其矩阵也不能过小。
  

• 有的医院为了突出对比和减轻伪影（3.0T），该序列施加压脂技术。

• 层厚/间距：5.0-6.0/0.5-1.0mm。

FOV	220-240mm	Phase 方向	RL
Phase FOV	0.8-1.0	矩阵	≥288*224

TI与TR二者的参数设置不合理，会导致压水的不彻底或失败。通常TI为2100-2800ms，TR≥3~4倍TI，具体的值可根据以下公式计算。

横轴位：横轴位T2WI序列

复制横轴位T1WI序列定位线。

• 添加饱和带，可有效减轻血管搏动伪影。

• 如采用的并行采集因子过大，Phase FOV设置过小，可能会产生并采伪影。
  

• 需要突出脑脊液与脑组织的对比，可以适当的增加TE值、频率编码数、回波链长度等。

• TE值可根据年龄作出适当的调整，以获得更好的对比度图像。

• 如采用的并行采集因子过大，Phase FOV设置过小，可能会产生并采伪影。

• 为了保证足够的信噪比与对比度TR值不宜过短（建议＞3000ms）。

• 层厚/间距：5.0-6.0/0.5-1.0mm。

FOV	220-240mm	Phase 方向	RL
Phase FOV	0.8-1.0	矩阵	≥384*256

该序列采用较大的矩阵扫描可有效改善其截断伪影。

左：FOV 24cm；扫描矩阵为320*192；time=0:52;截断伪影明显。

右：FOV 24cm；扫描矩阵为384*320；time=1:31;图像质量明显改善。

为了获得更好的对比度图像，TE值应根据年龄作出适当的调整，年龄越小其颅脑的水含量会越高，建议使用的TE也越长，如上图△，年龄2M ，TE=210ms。

横轴位：横轴位DWI序列

复制横轴位T1WI序列定位线。

• 采用螺旋浆/风车/刀锋技术或采用SE-DWI序列，能够有效改善磁敏感伪影。

• 为了减轻图像的变形与失真，应采用并行采集技术，且横轴位的DWI Phase方向应设置为前后方向。

• 脂肪位移的方向应设置为远离解剖部位的方向。
  

• 对于颅底如脑干部位病变，扫描冠状位或矢状位的DWI更有利病变的显示和检出。

• 头颅常规的B值为1000，有特殊要求的可加大B值。

• 层厚/间距：5.0-6.0/0.5-1.0mm。

FOV	220-240mm	Phase 方向	AP
Phase FOV	1.0	矩阵	≥128*128

采用的B值越大对病变的检出率越高，但其信噪比会越低，上图△，B=3000。

采用并行采集技术可有效改善DWI序列图像的变形与失真，图左，采用并行采集技术；图右，未采用并行采集技术。

对于微小病变的显示可采用高分辨率的DWI扫描。

高分辨率DWI	MUSE	DWI with segmented EPI	RESOVLE	uCS_DWI
小视野DWI	FOCUS	ZOOM Diffusion	ZooMit EPI	MicroView

矢状面：矢状位T2WI/T1WI序列

以冠状位和横断位作为参考定位。在横断位上定位线与大脑中线平行；在冠状位上与大脑纵裂及脊柱中线平行，合理调整扫描范围，扫描范围需包括整个病变。 

• 添加饱和带，可有效减轻血管搏动伪影。

• 矢状位扫描T2WI还是T1WI根据需求合理选择

• 层厚/间距：4.0-5.0/0.5-1.0mm。

FOV	220-240mm	Phase 方向	AP
Phase FOV	1.0	矩阵	≥384*224

增强扫描：

增强对比剂常规剂量0.1mmol/kg或2ml/10kg，特殊需求的可适度增加剂量。

头颅增强扫描如采用2D的SE/FSE序列很难避免相应血管搏动伪影对其图像带来的影响，特别是在颅底、小脑幕及静脉窦区域较常见。在头颅的增强扫描中建议优先选择3D的薄层序列进行扫描以获得更好的图像质量和更高的病变检出率。

采用各向同性的薄层3D序列扫描完成后可做任意方位的后重建，且可有效改善其血管搏动伪影对图像造成的影响。

基于自旋回波	SPACE	VISTA	CUBE	MATRIX
基于梯度回波	MPRAGE	TFE	BRAVO	GRE-FSP

头颅的增强可不采用压脂，或3个方位中任选1个合适的方位进行压脂。如怀疑鞍区病变时可选择冠状面压脂。

头颅MRA

颅内MRA实现的方法很多，如PC-MRA、TOF-MRA、CE-MRA、ASL-MRA和4D-MRA等。其中以TOF-MRA的性价比最高，同时也是临床扫描中最常用的成像方法。

关于TOF-MRA成像可参考：

颅内3D TOF-MRA成像中的几个技术要点

头颅MRV

临床扫描中颅内MRV的成像相对于MRA要少一些，MRV的实现方法同样多样化，如PC-MRV、TOF-MRV、CE-MRV等。其中以2D的TOF-MRV和3D的PC-MRV是临床中常用的MRV成像方法。

• 2D TOF-MRV常采用冠状位，从后向前逆血流扫描，添加下饱和带抑制动脉血管信号。

• 冠状位定位时，前包额窦，后包全头皮。

• 体素：层厚1.0-1.5mm，Pixel：0.5-0.8mm。

• 3D PC-MRV常采用纯横轴位或冠、矢状位扫描，采用矢、冠状位扫描时同样的层数可以包括更大的扫描范围，但其动脉血管信号的抑制不理想，动脉污染较大。采用横轴位扫描获得图像动脉污染较小，但其扫描时间相对较长。

• 横轴位定位时，上包全上矢状窦（头皮），下至颈静脉。
  

• 体素：层厚0.5-1.0mm，Pixel：0.5-0.8mm。

• 流速编码方向：层面、频率、层面。

• 流速编码：15-25cm/S，通常为目标血管流速的120%。
  

采用对比剂的CE法可以进行头颅的MRA和MRV的成像，其获得成像图像质量优于不打药的血管成像，同时能更好的显示解剖结构有利于对病变作出更精准的评估，但在扫描时应把握好其时相：

CE法进行血管成像时，可采用经验值法、透视法、智能监测法。不同的时相头颈部血管的显影情况，上图△示意图。

头颅灌注成像

头部的灌注有打药的灌注和不打药的灌注。目前应用较多为不打药的ASL灌注。

目前主要采用3D ASL的不打药灌注：

• 3D ASL采用的内源性示踪剂，无需注射对比剂。

• 3D ASL不依赖于血脑屏障，其评估价值更高。

• 3D ASL采用自旋回波的采集方式，其伪影更小。

3D ASL在摆位时应尽量做到双侧对称，其定位比较简单，扫描时根据临床需要选择合适的标记延迟时间（PLD）。

注意事项：

1.头颅扫描常规采用层厚5mm-6mm，层间距≤20%层厚。在时间允许且信噪比得以保证的情况下应尽可能的采用较薄的层厚扫描，很多医院采用的层厚为5mm，细微病变则需采用更薄的层厚扫描以减小部分容积效应。

2.在摆位时应根据被检者的实际情况合理的摆位，并让被检者处于最舒适的状态，应尽量做到双侧对称，以确保血管成像及ASL成像的图像质量及准确性。

3.应注意受检者的安全问题，如注意激光灯对眼睛的伤害，增强扫描前的评估等。

4.头颅的定位方式可根据实际的临床需求采取个性化的扫描定位。

如部分医院横轴位习惯于采用定位线垂直于脑干的方式扫描。

冠状位的定位可以采用平行于脑干，平行于延髓或垂直于颞叶等方式扫描。

5.采用螺旋浆/风车/刀锋序列，能够有效改善磁敏感伪影和（刚性）运动伪影，但其扫描时间相对较长。

螺旋桨成像技术

Propeller

Multivane

Blade

ARMS

运动伪影，左图。对于刚性运动，可使用Propeller/Multivane/Blade/ARMS

序列扫描，右图。

6.在扫描过程中应合理、灵活地的调整扫描参数，如流动补偿的应用、饱和带的施加、过采集技术、相位编码方向选择等。同时颅脑每天做的最多，其遇到的伪影也最多，我们需要能够正确的识别一些常见伪影及处理策略。

如上图△，脑脊液流动伪影在头颅的扫描中较为常见，特别是在2D序列。应注意minimum Acqs/concatenations/package的设置。

7.在实际的临床扫描中如遇到假牙类金属异物无法去除的情况时，可改变成像方位或调整定位线的角度使其尽量避开有干扰的区域。

在实际扫描中改变成像方位或调整定位线的角度使其尽量避开有干扰的区域可有效的改善相应的伪影。

8.注射对比剂后T2 FLAIR序列对于脑实质性转移瘤、胶质瘤、脑炎、脑膜病变等具有重要的诊断价值，此序列可作为该类病变的有效补充序列。

以上内容仅供参考。对于各个部位的扫描策略会不定期的更新，加入一些新的东西进去，所以关于相关部位的扫描请参考最新推送的文章！

参考文献：

郑广平,王立非,云永兴,陆普选,魏方军,张辉,罗杰棋,黄铭勇.T2FLAIR增强和T1WI-3D-TFE增强序列对结核性脑膜炎诊断的对比研究[J].磁共振成像,2019,10(12):895-898.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2019.12.004.

牛敬莲,刘新彦,耿左军.增强T2FLAIR在病毒性脑炎诊断中的应用[J].河北医药,2015,37(15):2245-2249.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.15.001.

郑广平,王立非,云永兴,陆普选,魏方军,张辉,罗杰棋,黄铭勇.T2FLAIR增强和T1WI-3D-TFE增强序列对结核性脑膜炎诊断的对比研究[J].磁共振成像,2019,10(12):895-898.DOI:10.12015/issn.1674-8034.2019.12.004.

MR检查与诊断专家共识[J].中华放射学杂志,2021,55(10):1008-1023.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210609-00548.

中华医学会影像技术分会.3.0T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识[J].中国医疗设备,2021,36(5):7-12.DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2021.05.002.

张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.

杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007.

END

01.学医到底有多难

02.神奇的大脑

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